分享一個(gè)在門診上遇上的病例：李奶奶，80歲，因?yàn)殡p膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)無(wú)法正常行走，家屬只能用輪椅推著她去醫(yī)院門診就醫(yī)。在詢問過李奶奶的情況，初步判定是膝骨關(guān)節(jié)炎，便給她開了進(jìn)一步的檢查，其中包括X拍片、骨密度檢測(cè)等，表示要檢查下她是否存在骨質(zhì)疏松。

　　這讓李奶奶很不解，這兩種病之間有什么關(guān)系，查骨質(zhì)疏松真的不多余嗎?

　　其實(shí)，這兩種疾病同出一源，是一對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的“豺狼虎豹”，專門偷走我們的骨骼健康。

　　01

　　互為因果的骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松

　　骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種關(guān)節(jié)退行性病變，由于年齡增長(zhǎng)、肥胖、勞損、關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨的骨質(zhì)增生等。

　　骨質(zhì)疏松癥(OP)則是一種代謝性骨病，主要由于骨組織微量結(jié)構(gòu)改變，骨量減少，導(dǎo)致骨的脆性增加、易發(fā)骨折的一種全身性骨骼疾病。

　　骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)炎都是中老年群體的高發(fā)病，他們的共性在于這兩種疾病均可引起骨關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，甚至發(fā)生功能障礙，從而影響患者的日常工作和生活。[1]

　　其實(shí)這兩種疾病常常伴隨而來(lái)，骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥之間存在著復(fù)雜的因果關(guān)系。一方面，骨關(guān)節(jié)炎常伴隨著關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞會(huì)釋放多種細(xì)胞因子，比如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6等，它們會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)導(dǎo)致破骨形成增強(qiáng)，從而影響人體全身的骨代謝。

　　另一方面，骨質(zhì)疏松使人體骨骼的強(qiáng)度和剛度下降，使關(guān)節(jié)軟骨所承受的壓力和摩擦力變得不均勻，再加上激素的影響，使得軟骨下骨的骨強(qiáng)度下降，關(guān)節(jié)軟骨在運(yùn)動(dòng)過程中更容易受到損傷，加速了關(guān)節(jié)軟骨的退變和磨損，最終引發(fā)或加重骨關(guān)節(jié)炎。

　　所以骨關(guān)節(jié)炎會(huì)加快骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而骨質(zhì)疏松亦是造成骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的重要原因，在這種相互加持作用下很容易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎人群伴發(fā)骨質(zhì)疏松的概率明顯增加。

　　這也就是需要給李奶奶檢查骨密度的原因，不然光治骨關(guān)節(jié)炎，而忽略了骨質(zhì)疏松，那病因也還是存在，就不算真正意義上的“看好病了”。

　　02

　　骨關(guān)節(jié)炎要做的4個(gè)檢查

　　除此以外，李奶奶的檢查項(xiàng)目還有血常規(guī)、血沉、CRP以及尿常規(guī)的檢查，做尿常規(guī)的原因是，它與關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)相關(guān)。

　　在一項(xiàng)對(duì)2358例女性骨關(guān)節(jié)炎患者的尿常規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀白細(xì)胞尿患者的比例高達(dá)35.4%，在80歲以上的老年骨關(guān)節(jié)炎患者中，感染率高達(dá)46%。

　　因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎是一種非感染性的炎癥性疾病，其中炎癥細(xì)胞釋放的因子進(jìn)入血液循環(huán)后，可能會(huì)影響腎臟，導(dǎo)致腎臟也出現(xiàn)炎癥，使白細(xì)胞滲出到尿液中，從而出現(xiàn)無(wú)癥狀白細(xì)胞尿。[2]

　　這種由骨關(guān)節(jié)炎引發(fā)的身體潛在炎癥可能會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力下降，容易并發(fā)其他感染，從而對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，所以這就是要查尿常規(guī)的原因，找出一切可能誘發(fā)或加重骨關(guān)節(jié)炎的因素并對(duì)癥處理。

　　同時(shí)血常規(guī)、血沉以及CRP這3個(gè)指標(biāo)均能幫助我們醫(yī)生判斷骨關(guān)節(jié)炎是否處于活動(dòng)期，了解骨關(guān)節(jié)炎的炎癥嚴(yán)重程度，以便制定或調(diào)整治療方案。

　　最后，在做完了一系列檢查后，明確了李奶奶的診斷：膝骨關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松，接下來(lái)便是對(duì)癥治療了，包括疼痛管理，如外用非甾體貼劑等緩解她膝蓋疼痛的問題，還有藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射等等。

　　具體內(nèi)容會(huì)在下周五的文章中為大家進(jìn)行詳細(xì)的講解，敬請(qǐng)期待。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]老年骨關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥診斷與治療社區(qū)管理專家共識(shí)(2023版)

　　[2]蔣建新,劉珅,李莉,等.無(wú)癥狀白細(xì)胞現(xiàn)象尿與骨關(guān)節(jié)炎的研究[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(文摘版)醫(yī)藥衛(wèi)生, 2022(9):3.

　　圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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　　作者介紹

　　蔣建新

　　上海市第六人民醫(yī)院

　　骨科 副主任醫(yī)師

　　簡(jiǎn)介：2017年任中國(guó)老年學(xué)會(huì)-骨質(zhì)疏松學(xué)組醫(yī)師教育委員會(huì)委員，開展了多項(xiàng)科研項(xiàng)目，其中包括《骨關(guān)節(jié)炎患者血清轉(zhuǎn)移因子TNF、IL-6及尿CTX11水平分析及臨床意義》，《膠原蛋白在骨關(guān)節(jié)類治療中的意義》。臨床專注點(diǎn)主要在骨關(guān)節(jié)炎疼痛與維生素D的關(guān)系、骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)病人的術(shù)前術(shù)后維生素D水平的調(diào)研。

　　2012年起成立OPOA共同治療梯隊(duì);2019年發(fā)表《玻璃酸納結(jié)合降鈣素治療臨床研究》;2020年發(fā)表《關(guān)于骨關(guān)節(jié)類(OA)疼痛病人之CRP、ESR的回顧調(diào)查》;2023年1月發(fā)表《無(wú)癥狀白細(xì)胞尿與骨關(guān)節(jié)炎》。

　　每天動(dòng)動(dòng)腦，身體不易老

（責(zé)任編輯：華康）