患者陳先生，1個月前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，休息后癥狀未能緩解，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并接受“調(diào)脂穩(wěn)斑塊治療”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議行“頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”，但鑒于患者復(fù)雜的既往病史及多次相關(guān)手術(shù)，手術(shù)難度和風(fēng)險顯著增加。

　　患者自訴，2017年2月曾在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受“左側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)”，2018年發(fā)生腦梗死，2019年1月再度進行“右側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)”;2023年7月接受“左側(cè)經(jīng)皮頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段球囊擴張成形術(shù)”，2024年1月進行“顱內(nèi)動脈取栓術(shù)”及“右側(cè)大腦中動脈球囊擴張成形術(shù)”。此外，患者既往有鼻咽癌病史，曾接受放療。

　　家屬最初未同意手術(shù)治療，之后多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查并接受對癥治療。半個月前，患者左側(cè)肢體無力癥狀加重，且突然摔倒。家屬意識到病情的嚴重性，決定赴北京就醫(yī)。經(jīng)過朋友推薦，患者前來航空總醫(yī)院就診。

　　神外九科主任劉磊接診后，迅速為患者安排了全腦血管造影檢查，以全面評估患者的血管病變情況。造影結(jié)果顯示：左側(cè)椎動脈為主要供血來源，左側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)后出現(xiàn)中度狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)后表現(xiàn)重度狹窄，右側(cè)椎動脈幾乎不顯影，前交通動脈開放，但后交通動脈未顯影。

　　基于造影結(jié)果，劉磊結(jié)合患者病情，迅速組織科內(nèi)疑難病例討論，集思廣益，為患者制定個性化的治療方案——“頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)+支架取出術(shù)”。

　　在家屬同意后，2024年12月，劉磊主刀為陳先生成功實施了“頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)+支架取出術(shù)”。術(shù)中見斑塊較硬，與支架粘連緊密(與放療病史關(guān)系密切)。盡管如此，劉磊憑借精湛的操作技術(shù)及豐富的經(jīng)驗，仔細剝離斑塊及支架，完美縫合頸動脈，順利完成手術(shù)。

　　術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入NICU重癥監(jiān)護室，進行對癥治療，并對生命體征變化進行了嚴密監(jiān)測。第二天，劉磊查房見患者恢復(fù)良好，決定將患者轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后第十三日，患者自述左側(cè)肢體無力癥狀顯著恢復(fù)，體征和各項指標均正常，順利出院。

　　在近期隨訪中，陳先生表示：“肢體也有力量了，心里踏實多了，感謝劉磊主任團隊精湛醫(yī)術(shù)”。

　　小知識

　　頸動脈斑塊

　　1.什么是頸動脈斑塊?

　　頸動脈斑塊是指頸動脈內(nèi)壁發(fā)生脂肪、膽固醇和鈣類物質(zhì)沉積，逐漸形成的粥樣硬化斑塊。頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)，常發(fā)生于頸總動脈分叉部位，這一部位由于血流的改變，容易積聚脂肪物質(zhì)，長期沉積形成斑塊。頸動脈斑塊被認為與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，因為這些斑塊可能限制血液流向腦部，增加發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險。

　　頸動脈斑塊的形成過程往往是隱匿的，因此許多患者早期并沒有明顯的臨床癥狀。無癥狀性頸動脈狹窄患者可能沒有明顯的表現(xiàn)，偶爾可能會有頭暈、輕微頭痛等不特異性癥狀。隨著斑塊的增大或變得不穩(wěn)定，癥狀可能加重。有癥狀性頸動脈狹窄患者可能會出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：

　　短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：也被稱為“小中風(fēng)”，表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力、面部麻木或語言障礙，通常在幾分鐘到幾小時內(nèi)自行恢復(fù)。

　　一過性黑蒙：視力短暫喪失或模糊，常常表現(xiàn)為一側(cè)視野缺失。

　　卒中癥狀：如果斑塊破裂或血栓形成，可能會導(dǎo)致缺血性卒中，表現(xiàn)為肢體無力、語言障礙、意識模糊等嚴重癥狀。

　　頸動脈斑塊通常發(fā)生在中老年人，尤其是高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙等生活方式和代謝疾病的患者中。這些風(fēng)險因素促使血管壁受損，使脂質(zhì)物質(zhì)更容易在血管內(nèi)壁沉積，形成斑塊。除此之外，遺傳因素和不健康的飲食習(xí)慣也可能加速斑塊的形成。

　　2.頸動脈斑塊的危險性

　　頸動脈斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊(又稱易損斑塊)。穩(wěn)定斑塊通常呈現(xiàn)堅硬的結(jié)構(gòu)，血栓形成的風(fēng)險相對較低。然而，不穩(wěn)定斑塊的內(nèi)部回聲不均勻，可能含有脂質(zhì)壞死區(qū)、出血和潰瘍等病變。這些斑塊更容易破裂，釋放出的成分可能引發(fā)血栓，導(dǎo)致血流急劇中斷，進而引發(fā)腦卒中等嚴重后果。

　　不穩(wěn)定斑塊的破裂是導(dǎo)致缺血性腦血管病的一個重要原因，因此早期診斷和干預(yù)對預(yù)防腦卒中至關(guān)重要。利用影像學(xué)檢查，如頸動脈超聲、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)等，可以幫助醫(yī)生評估斑塊的穩(wěn)定性及其對血管的影響，為進一步治療決策提供依據(jù)。

　　3.如何預(yù)防和治療頸動脈斑塊?

　　頸動脈斑塊的預(yù)防和治療需要綜合考慮患者的風(fēng)險因素。首先，早期通過改善生活方式，控制高血壓、高血脂和糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可以有效減緩頸動脈斑塊的形成和發(fā)展。

　　(1)生活方式調(diào)整

　　飲食控制：減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加水果、蔬菜和全谷物的食用，保持適當(dāng)體重。

　　運動：保持規(guī)律的有氧運動，如步行、跑步、游泳等，有助于提高心血管健康。

　　戒煙：吸煙是促進血管硬化的主要因素，戒煙對預(yù)防斑塊形成具有重要作用。

　　對于已經(jīng)發(fā)生斑塊的患者，除了控制基礎(chǔ)疾病，藥物治療也是必不可少的。

　　(2)常見藥物治療

　　他汀類藥物：用于降低血液中的膽固醇水平，有助于減緩斑塊的形成和穩(wěn)定斑塊。

　　抗血小板藥物：如阿司匹林，可以防止血栓形成，減少卒中的風(fēng)險。

　　對于某些病情較為嚴重的患者，可能需要進行手術(shù)治療，如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。這些治療方法有助于去除或穩(wěn)定斑塊，恢復(fù)血流，降低缺血性腦卒中的風(fēng)險。

　　小結(jié)

　　頸動脈斑塊是一種與多種心腦血管疾病密切相關(guān)的病理現(xiàn)象，了解其形成過程、危險性以及治療方法，對于預(yù)防腦卒中和其他并發(fā)癥具有重要意義。通過健康的生活方式和及時的醫(yī)學(xué)干預(yù)，我們可以有效降低頸動脈斑塊帶來的風(fēng)險，保護心腦血管健康，提升生活質(zhì)量。

（責(zé)任編輯：華康）