“原以為需要外科開刀或微創(chuàng)治療，沒想到這次手術(shù)創(chuàng)傷竟然這樣小，而且皮膚上沒有傷口，真是太感謝您們了�！笨v膈腫物患者余女士(化名)出院前激動(dòng)地向北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科張超主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)表示感謝。

　　據(jù)了解，這是北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科完成的醫(yī)院首例經(jīng)自然腔道(食管)建立黏膜下隧道精準(zhǔn)切除后縱膈腫物內(nèi)鏡手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了“體表零切口”治療。

　　今年25歲的余女士，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)后縱膈存在直徑約3厘米的腫物，緊鄰食管及縱膈大血管。若腫物持續(xù)增大，可能壓迫周圍器官導(dǎo)致呼吸困難或吞咽困難。

　　針對(duì)該患者，消化科主任丁士剛、醫(yī)療副主任張靜牽頭組織消化科、胸外科、放射科和麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前聯(lián)合會(huì)診。經(jīng)多學(xué)科綜合評(píng)估，團(tuán)隊(duì)決定采用自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)技術(shù)，通過自然腔道食管建立黏膜下隧道，以最短路徑直達(dá)病灶，完整切除腫物，全程無需體表切口。

　　后縱膈區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及食管、大血管及神經(jīng)等重要器官。丁士剛強(qiáng)調(diào)：“NOTES技術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，在徹底清除病灶的同時(shí)，必須確保周圍解剖結(jié)構(gòu)的安全性�！�。

　　消化科微創(chuàng)治療亞專業(yè)組組長(zhǎng)張超醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)，通過聯(lián)合CT和超聲內(nèi)鏡多模態(tài)影像學(xué)的精準(zhǔn)分析和定位，明確腫物與周圍組織的解剖關(guān)系，并制定了最優(yōu)手術(shù)路徑和方案。

　　張超在手術(shù)中

　　術(shù)中，張超團(tuán)隊(duì)通過內(nèi)鏡在食管黏膜下層建立“隧道”，于食管固有肌層切開僅大約1.5cm開口，以“最短路徑”進(jìn)入后縱膈，利用高清內(nèi)鏡視野逐層剝離與周圍緊密粘連的腫物。操作全程既要精準(zhǔn)分離病灶，又需確保周邊重要血管、器官安全。

　　NOTES手術(shù)示意圖

　　最終，團(tuán)隊(duì)僅用時(shí)不足1小時(shí)即成功完整切除腫物，并以金屬夾封閉食管隧道入口，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后病理結(jié)果顯示，腫物為良性支氣管源性囊腫。

　　A.術(shù)前胸部CT見后縱膈食管旁腫物(紅色箭頭)B.術(shù)后復(fù)查未見腫物

　　張超表示：“此次手術(shù)的成功得益于多學(xué)科協(xié)作與技術(shù)創(chuàng)新，手術(shù)為胸腹腔病變提供了新的治療路徑，展現(xiàn)了消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)化潛力。”

　　NOTES(經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù))通過內(nèi)鏡經(jīng)人體自然腔道(如食管、胃、腸道、肛門等)進(jìn)入胸腔或腹腔，無需體表切口即可完成復(fù)雜手術(shù)。目前該技術(shù)已成熟應(yīng)用于消化道旁腫物切除、巨大肝囊腫、膽囊及闌尾疾病治療等領(lǐng)域。

　　該手術(shù)實(shí)現(xiàn)無痕治療，經(jīng)自然腔道操作，避免體表疤痕，滿足患者的美觀需求。同時(shí)還具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，僅造成黏膜層微小創(chuàng)面，患者術(shù)后恢復(fù)迅速。此外，在臨床中具有擴(kuò)展性，可深入縱膈、腹腔等區(qū)域，為符合條件的患者提供了新的選擇。

　　醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合影

（責(zé)任編輯：華康）