在生命的畫卷中，11歲和15歲本是色彩斑斕的起筆，是青禾初穗、芳華初綻的年紀(jì)。然而，命運(yùn)卻在小戚和小林的生命軌跡上，無(wú)情地朦上了病痛的陰影。幸運(yùn)的是，他們遇到了航空總醫(yī)院神經(jīng)外四科主任肖慶團(tuán)隊(duì)，為他們的生命重新點(diǎn)亮了希望的光芒。

　　臨床病例

　　11歲的小戚

　　11歲的小戚來(lái)自河南，2歲時(shí)便被診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、化膿性腦膜炎，經(jīng)過(guò)多次腰椎穿刺和抗炎治療，病情一度好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作，2021年被診斷為顱內(nèi)壓增高、枕骨大孔疝，接受顱骨鉆孔減壓術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)。2023年，他因更加劇烈的頭痛被診斷為“裂隙腦室綜合征”，備受劇烈頭痛、頻繁嘔吐和嗜睡折磨。2024年12月，小戚在航空總醫(yī)院神經(jīng)外四科接受軟性神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，進(jìn)行第三腦室底造瘺術(shù)、原分流管去除術(shù)和腦室腹壁外引流術(shù)。術(shù)后，小戚的腦室形態(tài)逐漸改善，頭痛、嘔吐等癥狀消失，最終成功去除外引流管，順利康復(fù)出院。

　　15歲的小林

　　15歲的小林來(lái)自陜西，1歲時(shí)因第四腦室占位性病變接受手術(shù)治療，術(shù)后被診斷為室管膜瘤(WHO 2級(jí))，規(guī)律地口服化療藥物治療。在后續(xù)復(fù)查中，頭顱CT提示腦積水，他又接受了“右側(cè)枕角入路腦室腹腔分流術(shù)”。此后，腫瘤再次復(fù)發(fā)2次，手術(shù)治療效果不理想。2024年10月，小林間斷性出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)(平衡力差)和視物模糊的癥狀，頭顱MRI檢查顯示幕上腦室擴(kuò)大，第三、四腦室擴(kuò)張明顯，腦干受壓。按壓頭部分流泵水囊時(shí)，發(fā)現(xiàn)水囊回彈緩慢。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦找到神經(jīng)外四科主任肖慶，被判定為“孤立性第四腦室、可疑顱內(nèi)感染”。

　　2024年12月，小林接受神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)、腦室腹壁長(zhǎng)程外引流術(shù)和原分流管去除術(shù)。術(shù)中，肖慶發(fā)現(xiàn)小林的腦脊液渾濁，側(cè)腦室壁附著類圓形贅生物，原分流管與腦組織粘連緊密。經(jīng)過(guò)精細(xì)操作，肖慶成功拔除了插在小林腦袋里長(zhǎng)達(dá)十四年的分流管。術(shù)后，小林經(jīng)過(guò)抗感染治療后，腦脊液化驗(yàn)結(jié)果持續(xù)正常，頭暈、行走不穩(wěn)等癥狀消失，最終也去除了外引流管，康復(fù)出院。

　　在小戚和小林的治療過(guò)程中，肖慶主任憑借精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)軟性神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，成功解決了長(zhǎng)期困擾患兒的腦脊液?jiǎn)栴}。第三腦室底造瘺術(shù)不僅疏通了腦脊液的循環(huán)通道，還避免了分流管可能帶來(lái)的感染、堵管等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，兩位少年的腦室形態(tài)恢復(fù)正常，頭痛、嘔吐等癥狀消失，生活質(zhì)量顯著提高。

　　軟性神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)點(diǎn)亮希望的明燈

　　神經(jīng)外四科主任肖慶表示，腦脊液是維持腦部正常生理功能的重要液體，其循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致腦積水、顱內(nèi)壓增高等嚴(yán)重疾病。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，為腦脊液疾病的治療帶來(lái)了新的希望。

　　軟性神經(jīng)內(nèi)鏡鏡體柔軟纖細(xì)，可進(jìn)入腦室系統(tǒng)的狹小空間，到達(dá)腦室各個(gè)部位，能從一側(cè)腦室進(jìn)入對(duì)側(cè)腦室或經(jīng)導(dǎo)水管到達(dá)第四腦室，能夠直接觀察腦室內(nèi)部結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)疏通腦脊液循環(huán)通道。這種靈活性使其在清除腦室內(nèi)病變組織(如膿苔、凝血塊)或疏通腦脊液通道時(shí)表現(xiàn)出色。如在孤立性第四腦室的治療中，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡可直接探查并清除導(dǎo)水管內(nèi)的堵塞物，恢復(fù)腦脊液循環(huán)，避免放置分流管，顯著改善患者的預(yù)后。

　　此外，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡還可以聯(lián)合長(zhǎng)程腦室外引流術(shù)，有效治療感染性孤立性第四腦室，減少手術(shù)并發(fā)癥。其在腦室及腦池手術(shù)中的應(yīng)用，為復(fù)雜腦室病變的治療提供了更安全、有效的選擇。

　　對(duì)于困擾小戚、小林的裂隙腦室綜合征、孤立性第四腦室疾病，肖慶表示裂隙腦室綜合征(Slit Ventricle Syndrome, SVS)是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多發(fā)生在腦室腹腔分流術(shù)后，表現(xiàn)為腦室顯著縮小、顱內(nèi)壓增高，患者表現(xiàn)為劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿崩，心率、體溫等自主神經(jīng)功能紊亂，昏迷、嗜睡等意識(shí)障礙表現(xiàn)。其治療主要包括藥物治療、手術(shù)干預(yù)(如調(diào)整分流管壓力或更換分流管)以及對(duì)癥支持治療。裂隙腦室綜合征的預(yù)后取決于診斷和治療的及時(shí)性。早期診斷和干預(yù)可改善預(yù)后，但部分患者可能因腦組織損傷嚴(yán)重而遺留長(zhǎng)期神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

　　孤立性第四腦室(Isolated Fourth Ventricle, IFV)是一種常見(jiàn)的分流術(shù)后并發(fā)癥，通常因中腦導(dǎo)水管和第四腦室出口梗阻導(dǎo)致腦脊液在第四腦室積聚，形成占位效應(yīng)，壓迫腦干和小腦，可能引發(fā)昏迷、呼吸和循環(huán)障礙等癥狀。其常見(jiàn)病因包括顱內(nèi)感染、腦室出血后的炎性反應(yīng)或手術(shù)并發(fā)癥。

　　小戚和小林的經(jīng)歷，如同在黑暗中閃爍的星辰，即使在病痛的陰影下，只要擁有先進(jìn)的技術(shù)和專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，就能點(diǎn)亮希望的明燈。未來(lái)，隨著軟性神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，相信會(huì)有更多患者從中受益，重獲健康與幸福。

（責(zé)任編輯：華康）