妊娠期乳腺癌(Pregnancy Associated Breast Cancer，PABC)是指在妊娠期或是在產(chǎn)后 1 年內(nèi)診斷的原發(fā)性乳腺癌,是妊娠期及哺乳期女性最常見的惡性腫瘤之一。

　　隨著現(xiàn)代女性生育年齡的推遲，妊娠期乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升。當懷孕的欣喜和癌癥的噩耗同時降臨，患者該何去何從?市民 L 女士就陷入了進退維谷的境地。

　　妊娠早期發(fā)現(xiàn)罹患乳腺癌

　　已過而立之年的 L 女士，在懷孕 8 周左右，確診患上了乳腺癌。一般而言，在孕早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最好的策略是終止妊娠，避免因懷孕而延誤檢查和治療。

　　但對于腹中“來之不易”的寶寶，L 女士不想輕言放棄。而乳腺癌的治療又迫在眉睫，是否有“兩者兼得”的最佳方案?在多方打聽后，L 女士選擇向廣州泰和腫瘤醫(yī)院的著名乳腺外科學(xué)家蘇逢錫教授尋求幫助。

　　L 女士的病理穿刺結(jié)果提示為浸潤性導(dǎo)管癌，右乳腫物大小約 2 1 cm。蘇逢錫教授表示：“這是早期的乳腺癌。通常情況下，在妊娠早期(< 12 周)，終止妊娠，先進行手術(shù)、放療、化療等乳腺癌綜合治療是較為穩(wěn)妥的方式。”而 L 女士有著強烈的“保大、保小、保乳”的意愿，如何實現(xiàn)“治療乳腺癌 + 保障胎兒足月健康分娩”的雙贏?蘇逢錫教授與產(chǎn)科、麻醉科、腫瘤內(nèi)科、放療科的專家共同召開了多學(xué)科會診。

　　多學(xué)科會診 巧妙選擇手術(shù)時機

　　正規(guī)的乳腺癌治療以綜合治療為主，常用的方法包括：手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等。具體治療方案還需考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、腫瘤的分子分型以及腫瘤的臨床分期等各個方面的情況。對于早期乳腺癌，外科手術(shù)是乳腺癌治療的重要手段之一。

　　為 L 女士組織召開的多學(xué)科會診意見認為，妊娠期可進行乳腺癌手術(shù)，麻醉方式亦可選擇對胎兒發(fā)育影響最小的硬膜外局部麻醉。但孕早期(尤其是 6-10 周期間)手術(shù)風(fēng)險較高。在化療和放療方面，妊娠中期和晚期可以謹慎選擇化療。若選擇保乳，術(shù)后需配合放療，而對于孕期女性，放療須在分娩后進行。放療專家表示，術(shù)后的放療宜在術(shù)后半年左右進行。因此，手術(shù)時間的選擇非常關(guān)鍵。

　　綜合多學(xué)科會診意見，并與患者充分溝通后，最終確定的治療方案為：在患者孕12周左右進行右乳癌整形保乳根治術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理及免疫組化檢查結(jié)果，再決定是否需要化療。

　　而對于最棘手的放療時間和復(fù)發(fā)風(fēng)險問題，蘇逢錫教授亦與患者進行了充分的溝通。蘇逢錫教授介紹說：“胎兒 37 周足月，此時是術(shù)后 4 個月左右。加上產(chǎn)后恢復(fù)的時間，可以滿足術(shù)后半年內(nèi)接受放療的要求。根據(jù)目前掌握的患者乳腺癌的臨床分期和分子分型，放療前復(fù)發(fā)的可能性較低。即便真的復(fù)發(fā)，依然可以再次手術(shù)�！�

　　(蘇逢錫教授團隊為 L 女士進行手術(shù))

　　經(jīng)過充分的準備，今年 5 月，L 女士在廣州泰和腫瘤醫(yī)院進行了“右乳癌整形保乳根治術(shù) + 右腋窩前哨淋巴結(jié)切除術(shù)”。蘇逢錫教授帶領(lǐng)廣州泰和腫瘤醫(yī)院的乳腺外科團隊為 L 女士進行了手術(shù)，手術(shù)歷時 3 小時，過程順利。病理報告顯示，切除腫瘤后的術(shù)腔切緣均為陰性，淋巴結(jié)亦無癌細胞累及，成功實現(xiàn)了患者保乳的愿望�；颊吆罄m(xù)的相關(guān)治療，將根據(jù)免疫組化及基因檢測等結(jié)果，審慎評估制定。

　　用最佳麻醉方式 “護航”孕媽及寶寶

　　手術(shù)的順利進行亦離不開廣州泰和腫瘤醫(yī)院麻醉團隊的“保駕護航”。為了更好地保護胎兒和孕婦，著名麻醉學(xué)家、廣州泰和腫瘤醫(yī)院麻醉科主任導(dǎo)師彭書崚主任醫(yī)師，選擇了頗具挑戰(zhàn)的“硬膜外 + 臂叢阻滯麻醉”的局麻方式。

　　據(jù)彭書崚主任醫(yī)師介紹，局麻藥主要作用于局部神經(jīng)，被吸收到血液中的含量極少，對胎兒無影響。此種麻醉方式，需要進行“高位椎管內(nèi)穿刺”，此類麻醉方式對麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平要求極高，只有經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生才能熟練操作。

　　(廣州泰和腫瘤醫(yī)院的麻醉科主任導(dǎo)師彭書崚主任醫(yī)師為患者實施麻醉)

　　手術(shù)過程中，患者的血流動力學(xué)、心臟功能、血壓和呼吸等指征均平穩(wěn)，麻醉極為成功。 L 女士非常感謝麻醉醫(yī)生的技術(shù)和用心，她說：“因為是局部麻醉，手術(shù)過程中我是清醒的，有點緊張。彭主任就坐在邊上輕聲與我聊天，告知手術(shù)進度，給我鼓勵和安慰。”

　　特殊類型的乳腺癌治療亦需“人文關(guān)照”

　　妊娠期乳腺癌是一種特殊類型的乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)生率約為每三千到一萬個孕婦會發(fā)生一例，每年全球新發(fā)大約 2.5 萬例妊娠相關(guān)乳腺癌，占 45 歲以下乳腺癌病例的2.6-6.9%。

　　妊娠期乳腺癌發(fā)生于女性的特殊生理時期，診療過程需要兼顧母親的療效和子代的安全，是臨床處理的難點。以往，臨床普遍認為，妊娠期間的雌激素、孕激素水平的升高會刺激了腫瘤生長，且影響全身系統(tǒng)治療，故選擇終止妊娠是妊娠期乳腺癌治療中的重要一環(huán)。

　　但隨著對妊娠期乳腺癌的診療經(jīng)驗之積累、結(jié)合國內(nèi)外研究的最新數(shù)據(jù)、以及麻醉水平的提高，流產(chǎn)后再進行抗癌治療已不是唯一的選擇。

　　據(jù)蘇逢錫教授介紹，妊娠期乳腺癌的治療，需要根據(jù)患者妊娠時期、病期早晚、身體狀況，可以選擇不同的治療方案。妊娠早期(12 周以內(nèi))的病人，是否終止妊娠取決于腫瘤負荷、孕周以及推遲治療時間對于患者風(fēng)險的綜合評估。妊娠中、后期的患者，大多可在妊娠的情況下，通過局部和全身治療來控制病情，達到規(guī)范治療的目的。

　　蘇逢錫教授表示，醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷非常重要：“懷孕增加了腫瘤治療計劃的復(fù)雜性，雖然診療對醫(yī)生而言頗具挑戰(zhàn)，但我們依然要充分照顧患者的感受、尊重其生育的意愿。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合診療指南及醫(yī)生的臨床實踐經(jīng)驗，經(jīng)過多學(xué)科會診及充分評估，最終制定人性化的治療方案�！�

　　蘇逢錫教授提醒，日常生活中，女性要重視乳腺健康，做好乳腺篩查。此外，由于黃體酮和催乳素的影響，妊娠和哺乳期婦女的乳房會出現(xiàn)生理性增生肥大，往往包裹住癌塊而不易發(fā)現(xiàn)。因此，孕期、哺乳期若發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢血等情況，切勿忽視，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院接受相關(guān)檢查，以免貽誤治療。

（責(zé)任編輯：華康）