肝臟是人體的“化工廠”，它承擔(dān)著解毒、代謝等多種功能，肝臟一旦因過(guò)度疲憊倒下——肝衰竭，人的生命也會(huì)隨之而終結(jié)。人工肝是解決這一問(wèn)題的重要技術(shù)方法。人工肝是基于血液凈化技術(shù)的體外支持系統(tǒng)，當(dāng)人體肝臟出現(xiàn)問(wèn)題，代謝廢物或毒素大量堆積在體內(nèi)，人工肝就可派上用場(chǎng)，替代肝臟的解毒、代謝等功能。

　　近日，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展人工肝技術(shù)，成功為一名高膽紅素血癥致肝性腦病患者減黃，為該患者后續(xù)的抗腫瘤治療創(chuàng)造有利條件。

　　患者謝姨，女性，確診胰腺癌，已行手術(shù)、化療、免疫治療多種治療手段，但隨著病情的發(fā)展，謝姨的黃疸進(jìn)行性加重，并伴有明顯的精神癥狀，出現(xiàn)“肝性腦病”，遂轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展治療。在與謝姨家屬充分溝通并征得家屬的同意后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定為謝姨進(jìn)行人工肝治療，力爭(zhēng)改善患者的肝性腦病癥狀，為后續(xù)抗腫瘤治療贏得時(shí)機(jī)。

　　此次選用的人工肝模式為雙重血漿吸附系統(tǒng)(DPMAS)，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療，在歷經(jīng)3次的人工肝治療后，患者的血總膽紅素從760umol/L下降至320umol/L，精神癥狀得到明顯改善，治療過(guò)程中未出現(xiàn)凝血功能障礙等副作用，隨后轉(zhuǎn)入醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行后續(xù)治療。

　　一、什么是人工肝?

　　人工肝技術(shù)又稱人工肝支持系統(tǒng)，是有效的肝功能替代療法。治療原理就是將病人的血液通過(guò)體外裝置清除機(jī)體各種有害物質(zhì)并補(bǔ)充需肝臟合成或代謝的蛋白質(zhì)等必需物質(zhì)后再輸回病人體內(nèi)，改善水、電解質(zhì)、酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)輔助或替代肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。常見(jiàn)治療模式有血漿置換、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)、血液灌流、血漿透析濾過(guò)等。

　　而上文提及的雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS模式)，這是一種新型組合的人工肝治療模式，結(jié)合了血漿灌流和膽紅素吸附技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，將分離出的血漿依次經(jīng)離子交換樹(shù)脂及中性大孔吸附樹(shù)脂進(jìn)行吸附，不僅能夠吸附膽紅素，還能清除各種毒素及炎性介質(zhì)，不耗費(fèi)血漿，可緩解血漿資源短缺問(wèn)題，同時(shí)又能彌補(bǔ)特異性膽紅素吸附的不足，迅速改善患者的黃疸癥狀，阻止肝損害的惡性循環(huán)，尤其適合于血總膽紅素水平>500umol/L的患者。標(biāo)本兼治，提升救治成功率。

　　二、人工肝的治療范圍有哪些?

　　1、各種原因(病毒、酒精、藥物、中毒等)所致的急性、亞急性和慢性肝衰竭者;

　　2、嚴(yán)重膽汁淤積性肝病，藥物治療欠佳者;

　　3、各種原因引起高膽紅素血癥患者(如藥物性、自身免疫性和手術(shù)后出現(xiàn)的高膽紅素血癥);

　　4、肝衰竭的各種并發(fā)癥患者(如肝性腦病、肝腎綜合征、水電解質(zhì)紊亂及全身炎癥反應(yīng)綜合征);

　　5、肝移植圍手術(shù)期的患者(如晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供者、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)及移植肝無(wú)功能期)。

　　三、人工肝的禁忌癥有哪些?

　　1、活動(dòng)性消化道出血、DIC及其他有顯著出血傾向，如血小板減少(血小板<50*10^9/L)和凝血酶原活動(dòng)度極度降低者(≤20%);

　　2、嚴(yán)重全身感染、血液循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心血管病、腦血管病、中晚期妊娠;

　　3、各種原因引起的休克未糾正，其他各種原因無(wú)法配合治療者。

　　四、人工肝適合惡性腫瘤患者嗎?

　　隨著治療技術(shù)的發(fā)展，抗腫瘤治療多樣化，惡性腫瘤患者生存時(shí)間得到延長(zhǎng)。其中，化療是殺死腫瘤細(xì)胞的重要武器，可很多患者往往因化療導(dǎo)致的嚴(yán)重肝損傷而中途放棄，有了人工肝技術(shù)的保駕護(hù)航，可以大大提高化療的耐受性，提升患者的生存質(zhì)量。另外，惡性腫瘤壓迫/侵犯膽道系統(tǒng)合并嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂或其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者無(wú)法耐受內(nèi)鏡治療，通過(guò)實(shí)施人工肝技術(shù)，可為患者進(jìn)行內(nèi)鏡下減黃治療創(chuàng)造有利條件。

　　(蔡春花 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師)

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