近年來,如何能夠幫助醫(yī)保和商�？刭M(fèi),儼然成為了產(chǎn)業(yè)各方關(guān)注的重點,也是亟待解決的痛點。在此背景下,數(shù)字健康管理的出現(xiàn)與發(fā)展或?qū)⒊蔀檫@個難題的解法。

　　近期,作為國內(nèi)數(shù)字健康管理領(lǐng)域的先行者,妙健康近期與國新健康達(dá)成了戰(zhàn)略合作,正在成為行業(yè)落地的一個標(biāo)志性范本。

　　可以說,這是一次強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的合作。國新健康深耕醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域二十余年,業(yè)務(wù)服務(wù)能力、數(shù)據(jù)處理能力、技術(shù)積累實力均處于行業(yè)領(lǐng)先地位;妙健康具有行業(yè)領(lǐng)先的健康行為大數(shù)據(jù)與人工智能等科技能力,并落地多個滿足用戶線上、線下全場景健康管理需求的生活方式醫(yī)學(xué)中心。

　　另一方面,也是醫(yī)保、商保合作,探索模式創(chuàng)新的一次嘗試。國新健康圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信息化、數(shù)字化、智慧化,通過扎實的醫(yī)�？刭M(fèi)服務(wù)、持續(xù)提升數(shù)據(jù)服務(wù)能力、不斷創(chuàng)新優(yōu)化第三方服務(wù)模式;而妙健康在商業(yè)保險控費(fèi)方面也積累了豐富的實踐經(jīng)驗,從方案制定、數(shù)據(jù)監(jiān)測、數(shù)據(jù)處理到健康促進(jìn)服務(wù)等多個維度切入,幫助保險公司提升健康管理科技能力和服務(wù)能力,實現(xiàn)精準(zhǔn)定價和動態(tài)風(fēng)控。

　　一、國新健康與妙健康合作,探索商保醫(yī)保控費(fèi)

　　在此次戰(zhàn)略合作中,國新健康與妙健康將聚焦“醫(yī)保和商保兩大支付方”,共同制定聯(lián)合解決方案,將數(shù)字化健康管理控費(fèi)模式推向市場。此外,雙方未來將在全國推動健康管理中心、健康示范社區(qū)等行業(yè)標(biāo)桿項目落地,創(chuàng)建區(qū)域性健康服務(wù)綜合體,滿足居民健康需求,促進(jìn)大健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

　　從合作方的各自優(yōu)勢來看,作為中國國新控股的央企上市公司,國新健康是以醫(yī)保綜合管理服務(wù)為主的健康保障服務(wù)國有企業(yè)。該企業(yè)依托醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)知識體系,以人工智能、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)為手段,打造專業(yè)化健康保障服務(wù)集團(tuán)公司。

　　業(yè)務(wù)方面,截至目前,國新健康的醫(yī)保綜合管理業(yè)務(wù)已覆蓋26個省份(直轄市、自治區(qū))的190余個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū),服務(wù)6億多參保人,覆蓋醫(yī)�；�金規(guī)模超過10000億元。國新健康推廣的區(qū)域定制化DRGs點數(shù)法付費(fèi)方式,運(yùn)行至今成效顯著。

　　再來看妙健康,作為一家以健康行為大數(shù)據(jù)和人工智能為基礎(chǔ)的健康科技公司,該企業(yè)通過打造數(shù)字化精準(zhǔn)健康管理平臺,串聯(lián)“醫(yī)藥險”,為每位用戶定制全生命周期的健康管理計劃。

　　妙健康的核心優(yōu)勢在于全場景健康管理服務(wù),通過與全球慢病防控和健康管理領(lǐng)域的引領(lǐng)者——加拿大健康管理中心(CWI)合作,將線上服務(wù)與線下健康管理中心相結(jié)合,將人工服務(wù)與AI相結(jié)合,幫助用戶有效改善生活方式和健康指標(biāo)。并且以技術(shù)和服務(wù)能力為基礎(chǔ),不斷向商業(yè)保險場景滲透,提供“保險+健康管理”數(shù)字化解決方案,解決商�？刭M(fèi)的痛點。

　　憑借動態(tài)持續(xù)的健康數(shù)據(jù)分析能力、保險科技能力、健康促進(jìn)服務(wù)能力,妙健康已經(jīng)與國內(nèi)幾十家保險公司建立合作,參與到保險產(chǎn)品設(shè)計、數(shù)據(jù)監(jiān)測、獲客營銷、智能兩核、風(fēng)險管理、客戶運(yùn)營等多個環(huán)節(jié),在商業(yè)保險控費(fèi)方面積累了豐富的實踐經(jīng)驗。

　　其中值得一提的是,2020年1月,與妙健康合作的太平洋保險·加拿大健康管理中心先后在杭州、鄭州兩地開業(yè),這種針對保險客戶健康管理需求打造的生活方式醫(yī)學(xué)中心,成為行業(yè)參照范本。在服務(wù)層面,妙健康持續(xù)增強(qiáng)與醫(yī)院、保險、政府等多渠道融合共建實力,加速落地“數(shù)字健康社區(qū)(城市)”解決方案,以健康管理中心城市總部、社區(qū)健康管理中心為支撐,為更多人群提供數(shù)據(jù)采集、生活方式干預(yù)和精準(zhǔn)就醫(yī)安排等服務(wù),降低疾病風(fēng)險和醫(yī)療費(fèi)用支出。

　　國新健康與妙健康強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,從各自的優(yōu)勢出發(fā),資源共享,整合了“線上+線下”的服務(wù)承接能力,也匯聚了雙方各自在醫(yī)保和商�？刭M(fèi)的經(jīng)驗,以及充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)平臺的鏈接作用,打通院內(nèi)院外數(shù)據(jù)閉環(huán),對參保用戶進(jìn)行全生命周期管理,為醫(yī)�？刭M(fèi)提供更多可能性。

　　不僅如此,國新健康也將與妙健康以創(chuàng)建健康示范社區(qū),打造區(qū)域性健康綜合體試點項目為核心,構(gòu)建完整的數(shù)字健康服務(wù)保障體系,加大預(yù)防保健上的投入,提升慢病管理能力,全面提高居民的健康素養(yǎng),從企業(yè)層面擔(dān)當(dāng)社會責(zé)任,推動健康中國戰(zhàn)略進(jìn)一步深入落實。

　　二、破解控費(fèi)難題,數(shù)字健康管理的優(yōu)勢在哪?

　　2020年,中國銀保監(jiān)會辦公廳印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范保險公司健康管理服務(wù)的通知》重新界定了健康管理的概念和分類,替代2012年版的規(guī)定,核心在于強(qiáng)調(diào)“保持健康狀態(tài)”。從規(guī)范來看,2020年版本的要求比2012年的要求更高,也就需要更多管理手段來實現(xiàn)。同時,2020年版更加強(qiáng)調(diào)對健康狀況的監(jiān)測、分析、評估和干預(yù)。

　　政策層面越來越重視健康管理的持續(xù)性和及時性。對慢病患者來說,如果健康狀況得不到有效管理,疾病發(fā)生幾率就會增加,進(jìn)而導(dǎo)致保險賠付率增加。

　　值得注意的是,政策規(guī)范變化的背后,是我國整個健康管理生態(tài)不斷取得突破的大背景:得益于近些年智能化設(shè)備與技術(shù)的進(jìn)步,健康管理已經(jīng)逐步與AI、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)相融相交,呈現(xiàn)出數(shù)字化的特征,即通過采集人體相關(guān)數(shù)據(jù),為人們提供個性化的健康建議,定制出一套專屬的健康管理方案。數(shù)字健康管理的出現(xiàn)與發(fā)展,使得健康管理的可及性、有效性、精準(zhǔn)性都得到了大幅提高,且從商業(yè)層面看,數(shù)字健康管理還具有如下四個優(yōu)勢。

　�、偻ㄟ^數(shù)字健康管理,將有助于用戶不生病、少生病、生小病,從而使得醫(yī)保的支付壓力得到減輕。②能夠?qū)⒁徊糠轴t(yī)療資源的余力加入數(shù)字健康管理,讓客戶愿意來基層進(jìn)行治療,從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置,以及減輕核心醫(yī)院的診療壓力。③通過數(shù)字健康管理,能夠跟蹤了解用戶健康管理的執(zhí)行情況和效果,并將院內(nèi)與院外的數(shù)據(jù)打通,從而形成數(shù)據(jù)閉環(huán),幫助醫(yī)療服務(wù)提供方不斷完善健康管理解決方案;④憑借數(shù)字健康管理良好的效果,社會就會愿意把更多的資源投入進(jìn)來,從而讓商業(yè)健康保險行業(yè)得到更大的發(fā)展,形成一個良性的行業(yè)生態(tài)。

　　數(shù)字健康管理基于技術(shù)手段為用戶匹配最科學(xué)有效的健康計劃,并通過數(shù)據(jù)驅(qū)動服務(wù),鏈接全面的資源,促使用戶更有意愿付諸行動,帶來更優(yōu)質(zhì)的健康管理效果。另一方面,院內(nèi)院外的數(shù)據(jù)打通,也使得整個健康管理形成服務(wù)閉環(huán),真正為醫(yī)保和商保的控費(fèi)問題帶來助力。

　　三、數(shù)字健康管理趨勢演進(jìn)

　　我國的數(shù)字健康管理行業(yè)雖然起步較晚,但發(fā)展勢頭迅猛。這是因為,整個行業(yè)不僅擁有龐大的用戶人群,還踩中了醫(yī)�？刭M(fèi)和商保大發(fā)展的趨勢。根據(jù)《中國健康管理市場數(shù)字化升級》報告,目前我國健康管理市場規(guī)模超萬億,預(yù)計到2030年,數(shù)字化推動的醫(yī)療保健行業(yè)創(chuàng)造的價值將會占據(jù)行業(yè)收入的12%-45%。

　　在此機(jī)遇下,于產(chǎn)業(yè)各方而言,如何在機(jī)遇期內(nèi)尋找到適合自身發(fā)展的路徑就尤為重要。畢竟隨著行業(yè)的演進(jìn),不同人群的健康保障需求會更加細(xì)化,要求也會變得多元,對企業(yè)的挑戰(zhàn)也更大。

　　例如在服務(wù)模式上,除了結(jié)合數(shù)字化技術(shù)對用戶的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和接入,并通過智能分析來對每個人的健康進(jìn)行分析和行為干預(yù)外,還可提供健康增值服務(wù),從而建立專業(yè)、閉合式的健康管理平臺。

　　又或者在技術(shù)手段上,除了可穿戴設(shè)備外,入局企業(yè)在輕便型、小型化的產(chǎn)品開發(fā)方面也可進(jìn)行發(fā)力,為用戶日常的健康管理訴求提供更加便捷和多樣的選擇。

　　在數(shù)字健康管理這片藍(lán)海中,入局者除了打造整體閉環(huán)服務(wù)體系外,也可在某一個環(huán)節(jié)進(jìn)行單點突破,但核心是真正為每一個用戶帶來更優(yōu)質(zhì)的健康管理體驗。

　　而政策也在助推這一趨勢。隨著健康中國戰(zhàn)略的深入,2016年,全生命周期健康就首次被提升到國家戰(zhàn)略高度。到了2020年,國家再次強(qiáng)調(diào),要把全生命周期健康管理理念貫穿城市規(guī)劃、建設(shè)、管理全過程各環(huán)節(jié)。

　　健康管理行業(yè)的發(fā)展不僅可以提高國民健康水平、延長國民健康生命時間、減緩國家老齡化壓力,還可以實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)效益,帶動相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。相信在產(chǎn)業(yè)各方積極行動下,數(shù)字健康管理將為整個醫(yī)療健康生態(tài)帶來更多可能。

（責(zé)任編輯：華康）