臧美孚教授擅長泌尿系統(tǒng)疑難復(fù)雜疾病的外科治療，在國內(nèi)較早開展泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，在腎上腺外科、腎移植、內(nèi)鏡手術(shù)等方面積累了豐富的經(jīng)驗，對各類型腎臟腫瘤尤其是腎癌的治療有獨到之處。曾任中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會常委，國際泌尿外科學(xué)會會員。2013年獲北京協(xié)和醫(yī)院杰出貢獻(xiàn)獎。

　　【聽醫(yī)者講述】

　　少年時代跟隨軍醫(yī)父親在部隊生活，戰(zhàn)場上深切感受到了醫(yī)生的價值。從醫(yī)七十年，臧教授幾乎把自己全部的時間都奉獻(xiàn)給了病人和他摯愛的醫(yī)學(xué)事業(yè)，門診、病房、手術(shù)室，是比家更讓他留戀的地方。

　　我做總住院醫(yī)師的時候，有一次內(nèi)科找我去會診，那時候張孝騫教授是內(nèi)科主任。病人是一個十幾歲的小孩，腹部脹得很大，內(nèi)科認(rèn)為是肝硬化的腹水，做完檢查后發(fā)現(xiàn)腹水是尿的成分，最后診斷是一個巨大的腎積水，讓我去做一個腎造瘺。泌尿系最主要的一個概念就是“引流”，不能有哪個地方不通，不通必然造成遠(yuǎn)端的積水。我到了一看，這么大的積水怎么辦，幾乎都積到腹腔里了，下邊就是膀胱。我靈機(jī)一動，就把腎盂跟膀胱做一個側(cè)側(cè)吻合，不用引流，積水進(jìn)入膀胱他就能尿出來了。當(dāng)時我跟上級大夫匯報，做了這樣的處理，他們也覺得很特別。由此也能體現(xiàn)協(xié)和學(xué)術(shù)環(huán)境的民主和寬松。

　　回顧我的外科成長過程，我這一輩子沒有醫(yī)療事故，差錯也很少，我覺得是得益于查房制度。因為你事先已經(jīng)反復(fù)考慮到了各種可能，所以在操作過程中就有主動權(quán)。

　　我們那時候除了科內(nèi)三級查房以外，還有外科主任查房。每次曾憲九主任來查房，大家都跟著，有時候也跟到別的科室去轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)。曾主任的特點是啟發(fā)性查房，“肯定的肯定、肯定的否定”，往往對某個病已經(jīng)得出結(jié)論了，他再提出來，假如不是這個病大家又該怎么樣，反向再提出一些問題，讓大家重新再考慮。這讓我印象很深。對于臨床上的問題，不是那么簡單地認(rèn)為是什么就是什么。所以，查房制度很有必要，可以提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯。

　　20世紀(jì)60年代，我做完總住院醫(yī)師后定到泌尿外科，主要看泌尿外科常見病，包括泌尿系腫瘤、先天性畸形及腎上腺疾病。腎結(jié)核也是常見病，假如一個禮拜切除10個腎臟的話，可能8個都是腎結(jié)核。那時沒有B超、CT，我們就做尿液分析、逆行造影、靜脈腎盂造影。當(dāng)時沒有預(yù)防結(jié)核的藥，一旦確診了都是晚期，一側(cè)無功能了，完全是膿腎，所以就做腎切除。幾年下來我們技術(shù)熟練到最快用25分鐘就可以完成切皮、切腎、結(jié)扎、縫合、縫皮的全流程。

　　隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其臨床有了抗結(jié)核藥，20世紀(jì)八九十年代以后結(jié)核就很少見了。有一次，一個病人因尿頻尿急在外院始終無法確診是什么泌尿系感染，到我這兒一看，我說要除外結(jié)核，因為診斷腎結(jié)核有一句經(jīng)典的話，就是“長期膀胱炎、尿里白細(xì)胞為主，要想到結(jié)核”，病人一查果然是結(jié)核菌陽性�，F(xiàn)在年輕人可能一年都碰不到一個腎結(jié)核，都不考慮結(jié)核了，但我們那個年代過來的首先警惕的就是結(jié)核。

　　除了腎結(jié)核之外，我們在腎上腺方面也做了大量工作，跟內(nèi)分泌科合作很密切。我們治療了很多庫欣綜合征，病人從正面看不見他的耳朵、從側(cè)面看不見他的鼻子，腹壁有好多紫紋。當(dāng)時診斷病因是雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，手術(shù)探查看到兩側(cè)腎上腺肥厚，我們一開始先做一側(cè)，對側(cè)功能還繼續(xù)亢進(jìn)、還是肥胖，又做對側(cè)，就考慮切多少，我的經(jīng)驗是先切一半，再切一半的一半，最后臨床實踐證明切90%才夠。

　　有一個階段我們把精力放在了腎性高血壓上，一側(cè)先天性的腎缺血會引起高血壓，如果看到病人一個腎臟是正常的，對側(cè)是個小腎臟、萎縮腎臟，做完腎素測定，把小腎臟切掉后他的血壓就下來了。后來我們發(fā)現(xiàn)大動脈炎內(nèi)膜增厚導(dǎo)致腎動脈入口狹窄，也會引起高血壓，我們就把這個高血壓跟腎病又結(jié)合起來，做腎動脈入口的擴(kuò)張，甚至利用髂動脈一些分支來代替這個狹窄血管，做起了血管外科的一些工作。腎移植我們也做了不少，針對腎性高血壓做自體腎移植，放到自身的髂窩上，可以改善缺血的情況，從而糾正高血壓。1973年，協(xié)和泌尿外科成功完成國內(nèi)第一例親屬活體腎移植。

　　隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，病種也在變化。預(yù)防醫(yī)學(xué)、技術(shù)進(jìn)步帶來了臨床的一系列改變，診斷技術(shù)要與醫(yī)學(xué)發(fā)展齊頭并進(jìn)，當(dāng)然診斷水平、思維方法也要跟上。

　　我覺得醫(yī)生的確是直接為人民服務(wù)的一個很好的職業(yè)，我在手術(shù)臺上從來沒有覺得疲勞過，也從來沒有覺得后悔過，在這個職業(yè)中我一直很愉快，而且總有成就感。在協(xié)和嚴(yán)格的制度下，我做的每一個病例都是經(jīng)過很慎重的反復(fù)考慮的。我經(jīng)常跟年輕大夫講，關(guān)傷口前要縫好最后一針，為什么呢?比如同樣一個輸尿管接下來，你縫了五六針，這針眼兒的地方要漏，最后一針一定要把周圍再給它覆蓋一層，軟組織再蓋上，它等于就包裹起來了，減少并發(fā)癥，所以最后一針很重要。

　　在協(xié)和的這些年，我不管是出國也好，國內(nèi)同行之間交流也好，討論起任何病種都不陌生，因為協(xié)和有豐富的病例資源�，F(xiàn)在很多醫(yī)院都起來了，但協(xié)和提出以疑難重癥和罕見病作為我們的奮斗方向，我覺得這是對的，因為我們一輩子都在解決疑難雜癥問題，很多病人都是看了很多醫(yī)院，最后來到了協(xié)和。

　　過去在我們那個階段，我們總是把自己放在第二位，我們想的是國外有什么、怎么能夠及時引進(jìn)，沒有想我們應(yīng)該怎么創(chuàng)新。目前的形勢非常好，年輕人要創(chuàng)新，臨床隊伍和科研隊伍要結(jié)合起來，有些東西我們要領(lǐng)先，在一些關(guān)鍵問題上要有根本的突破。

（責(zé)任編輯：華康）