年屆六旬的劉大哥,平時身體非常結實,沒有任何毛病。一天早晨,身為內(nèi)科護士的女兒突然發(fā)現(xiàn)老爸的面容呆板僵硬,嘴角歪斜,說話含混不清,一側肢體不聽使喚,立即和家人將他送往當?shù)貙？漆t(yī)院。經(jīng)專家問診查體,并急診做CT,確診劉大哥患上了“急性缺血性腦血管病”,經(jīng)靜脈內(nèi)藥物溶栓,成功為他疏通了嚴重堵塞的左側大腦中動脈;待病情平穩(wěn)后,患者又被馬上轉往黑龍江省第二醫(yī)院康復醫(yī)學科,科主任范永春教授帶領團隊迅速為他開展了后續(xù)康復干預,現(xiàn)在劉大哥恢復良好,肢體力量和正常人相差無幾,避免了人們常見的“挎筐”、“甩腿”、“拄拐”等腦卒中后遺癥現(xiàn)象。

　　最大的肢體殘障來自于腦卒中

　　根據(jù)《中華人民共和國殘疾人保障法》第14條規(guī)定:每年五月的第三個星期日為全國助殘日,今年5月15日第32個全國助殘日的主題是“促進殘疾人就業(yè),保障殘疾人權益”。在接受媒體采訪時,范永春主任介紹,中國殘聯(lián)最新統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示,目前我國有8500萬殘疾人,約占國人總數(shù)比例的6.21%,因殘障所致的生存困境乃至喪失生活自理能力,給患者本人、家庭及社會帶來巨大痛苦和長期的經(jīng)濟負擔。

　　這其中,作為一種致殘嚴重且影響甚烈的急性腦血管疾病,腦卒中也被稱為腦中風、腦血管意外,是因為腦部血管突然破裂或血管阻塞所致血液不能流入大腦,最終釀成的一組腦組織損傷性疾病,包括缺血性卒中和出血性卒中,前者發(fā)病率占腦卒中總數(shù)的60-70%。范教授介紹,國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,每年我國腦卒中發(fā)病人數(shù)在150萬至200萬左右,腦卒中患病總人數(shù)已超過2800萬,其中70-80%的腦卒中患者遺留偏癱、失語、認知功能障礙等,甚至因重度殘疾而只能靠輪椅代步或者長期臥床。

　　現(xiàn)階段,城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國成人致死致殘的首位病因,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔等“五高”特點。范永春教授指出,經(jīng)循證醫(yī)學證實,作為降低和減輕腦卒中致殘率最有效的手段之一,康復醫(yī)學是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)。為培育全社會扶殘、助殘風尚,增強全民助殘意識,有必要走近腦卒中患者,了解腦卒中的危險因素、腦卒中的自我識別、腦卒中的三級預防,以及腦卒中的康復等相關知識,以防患未然,遠離腦卒中的偷襲。

　　面對卒中脅迫,并非束手無策

　　范主任解釋說,從臨床來看,腦卒中危險因素通常分為不可干預性和可干預性兩類,前者主要有年齡、種族、遺傳因素等,人為手段無力扭轉;后者包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、酒精攝入、吸煙、飲食、超重或肥胖、體力活動不足、心理因素等多項可干預性因素,其中高血壓居于首位,相對風險達到2.64。通過人為干預,有助于為腦卒中的進程“踩剎車”。范永春介紹,在全世界范圍內(nèi),有90.7% 的卒中與上述可干預性危險因素密切相關;對于我國患者人群,以上危險因素與94.3%的卒中脫不了干系。

　　這就說明,面對卒中的脅迫,人們并非束手無策,若能夠提早構筑“防御工事”,就能把上面的“叛亂分子”壓制住。那么,醫(yī)生經(jīng)常說的“腦卒中三級預防”是什么意思呢?范永春解釋,一級預防是指在疾病形成前對高危因素的識別,包括高血壓、高血脂和不當?shù)纳�活方式�?之后迅速展開防控,使高危人群防患未然;二級預防是在卒中急性發(fā)作后,馬上采取對策,減低再發(fā)風險或減輕殘疾程度;三級預防主要是指康復訓練,盡可能恢復或補償缺損的功能,讓患者早日回歸家庭、重返社會,提高其日常生活能力和水平。

　　留意蛛絲馬跡,就醫(yī)必須及時

　　范永春主任提醒,當突發(fā)下列異常情況的時候,需要馬上看醫(yī)生:一是嚴重的眩暈伴嘔吐,這樣的眩暈與體位變化無關;二是偏側肢體無力和麻木,或單側面部麻木、口角歪斜及流涎;三是吐詞含糊或失語,雙眼向一側凝視;四是嗆咳、進食或喝水困難;五是頭痛嚴重頻發(fā),持續(xù)不能緩解;六是抽搐、意識障礙加重或神智恍惚。

　　同時,腦卒中FAST預測原則也有一定判斷作用,提請家人了解和掌握。范主任解釋,F即面部(Face):請患者微笑,觀察一側面部表情是否僵硬,或眼瞼、嘴角有無下垂;A即上肢(Arm):請將患者上肢抬高平舉,觀察一側手臂是否無力而下垂;S即語言(Speech):辨別發(fā)音是否清晰及語句是否準確;T即時間(Time):當出現(xiàn)上述三種情況中的任意一種時,需立即就醫(yī),準確記錄發(fā)作時間,并告知接診的醫(yī)生、護士或急救人員。

　　至于腦卒中的康復,是有著“黃金期”的,千萬莫錯過。范教授鄭重提示,罹患卒中的半年之內(nèi),是肢體功能恢復的最佳時期,且頭3個月尤為重要。因此康復療法需盡早實施,要搶在病情穩(wěn)定后的1周內(nèi)。早期、正規(guī)和全面的康復干預,不僅能最大限度地糾正偏癱、失語以及構音、吞咽、認知障礙等,且能有效恢復患者的日常生活能力,減輕家庭和社會的沉重經(jīng)濟負擔。

　　范永春主任介紹:臨床中,腦卒中的康復過程是由專業(yè)團隊聯(lián)合作戰(zhàn)來完成的,成員包括康復醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復工程師、心理治療師、針灸師、推拿師、康復護士等,缺一不可;并且康復進程貫穿于疾病恢復的全周期,這不僅依靠康復團隊的幫助和呵護,也需要病人自身與家庭共同配合來實現(xiàn),最終促進卒中患者在身體和精神上得到最大的改善。

　　康復醫(yī)學,助力重返正常生活

　　當前,康復醫(yī)學包括哪些主要內(nèi)容呢?范教授簡要概括如下——

　　首先是運動療法:用于偏癱后的運動功能恢復,主要以神經(jīng)發(fā)育學手法與器械訓練相結合;二是作業(yè)治療:以幫助上肢運動功能、協(xié)調性和手的精細活動進行康復,旨在恢復患者的日常生活活動能力;三是物理治療:借助功能性電刺激、生物反饋、空氣壓力波、蠟療、冷熱療、水療、光療、超聲波、超短波、微波、經(jīng)顱磁刺激等技術和設備,用來預防各種并發(fā)癥、糾正偏癱肢體肌肉和循環(huán)等現(xiàn)存問題;四是言語治療:改進和增強患者的語言溝通能力。

　　與此同時,還有吞咽障礙治療:即通過低頻電刺激、球囊擴張術、口腔功能控制訓練、吞咽手法訓練、吞咽反射及吞咽協(xié)調訓練、食物的選擇與調制、進食指導,恢復患者吞咽功能;心理治療:腦卒中偏癱患者經(jīng)常伴有抑郁、焦慮情緒,需要給予適當?shù)男睦碇笇Ш驼{解,以主動積極康復訓練。另外,康復工程和康復護理也要同步進行,前者是利用足托、分指板等矯形支具,阻止偏癱者的肢體畸形,輔助功能活動;后者是在患者發(fā)病早期或臥床期時,對其肢體功能位予以擺放和開展被動活動,以預防呼吸道或泌尿道感染、壓瘡和褥瘡、胃腸道的并發(fā)癥,如消化不良、便秘、呃逆等。以上措施一定建立在科學、規(guī)范、及時的康復評估基礎上完成,才能實現(xiàn)個體化的康復治療方案,提高康復效果。

　　最后,范永春教授提示,卒中病人康復過程中,還還可以根據(jù)自身具體狀態(tài)和條件,選擇一些適宜、適量的運動療法,如自我牽伸訓練、自我肌力訓練、按照康復醫(yī)師要求的特定動作,以及做八段錦、打太極拳等,以調攝情志,協(xié)調臟腑,促進肢體功能的恢復。但卒中病人的康復必須講求科學合理、循序漸進,范主任建議患者和家屬要選擇專業(yè)機構、專業(yè)人士給予康復和指導。

　　(衣曉峰 郭瑞芳)

　　范永春主任簡介

　　黑龍江省第二醫(yī)院康復醫(yī)學科主任,主任醫(yī)師,全國優(yōu)秀康復醫(yī)師,黑龍江省首屆省級“龍江名醫(yī)”。

　　社會兼職:中國殘疾人聯(lián)合會第六屆理事會理事,中國康復醫(yī)學會創(chuàng)傷康復專業(yè)委員會 常委、秘書長,黑龍江省康復醫(yī)學質量控制中心委員、秘書。

　　專業(yè)技能:秉承規(guī)范化康復理念,倡導中西醫(yī)結合康復,重視康復評定及臨床康復一體化工作方式,對神經(jīng)康復、骨科康復、脊髓損傷、呼吸及腫瘤康復均有很深造詣。

（責任編輯：華康）