問：生病住院，醫(yī)保怎么報銷?

　　省醫(yī)保局答：醫(yī)保報銷費(fèi)用的計算公式為：統(tǒng)籌基金支付(即醫(yī)保報銷費(fèi)用)=(政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線)×報銷比例。

　　首先，大家要了解醫(yī)保報銷問題中涉及的幾個醫(yī)保名詞。統(tǒng)籌基金支付，指的是實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的金額。通俗說，就是醫(yī)保報銷的費(fèi)用。政策范圍內(nèi)費(fèi)用，是指參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。起付線，是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金對參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)挠嬎闫瘘c(diǎn)，在該起點(diǎn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。報銷比例，是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例支付參保人政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，比例越高，能報銷的錢越多。

　　舉例來說，王大爺是福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，某天因病在某二級醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)療費(fèi)用為46183.26元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用為44785.37元。根據(jù)福州市醫(yī)保政策，王大爺此次住院的起付線為300元，報銷比例為80%。統(tǒng)籌基金支付=(政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線)×報銷比例，即(44785-300)×80%=35588.3元。王大爺此次住院醫(yī)療總費(fèi)用46183.26元，醫(yī)保按規(guī)定報銷35588.3元，個人只需支付10594.96元。

　　溫馨提示，參保人員因患大病發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上，需個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用可由大病保險給予進(jìn)一步保障。若是符合規(guī)定的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，還可享受醫(yī)療救助保障。

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