慢性腎臟病患者(被網(wǎng)友們親切的稱為“腎友”)作為新冠高風(fēng)險(xiǎn)人群，特別容易出現(xiàn)診療不規(guī)律、延遲就醫(yī)而造成疾病加重的情況，為了保障腎友順利度過(guò)疫情，請(qǐng)記住以下自我管理的。

　　保持良好心態(tài)，規(guī)律作息

　　目前防治新冠肺炎已有了一整套切實(shí)有效的手段，沒必要焦慮、抑郁、以及惶惶不可終日。每日正常作息，早起、早睡、不熬夜，選擇室外、空氣流通、有太陽(yáng)、人員少的空間進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

　　接種疫苗

　　由于自身抵抗力弱、感染后病情重，腎友們是特別適合接種新冠疫苗的人群，即使已經(jīng)透析也不是疫苗接種的禁忌癥。

　　需要注意的是，服用激素等免疫抑制劑的腎友可能不容易產(chǎn)生抗體，解決方案之一是加強(qiáng)接種。

　　勤洗手、戴口罩、不聚集、不聚餐

　　這是預(yù)防一切傳染性疾病的基本要領(lǐng)，務(wù)必牢記在心，認(rèn)真執(zhí)行!

　　疫情嚴(yán)重階段建議腎友們正確佩戴N95口罩。

　　規(guī)律服藥，定期復(fù)查，預(yù)約就診

　　慢性腎臟病屬于慢性疾病，執(zhí)行既定診療方案，一般不會(huì)有大幅度波動(dòng)。

　　疫情期間，為減少前往醫(yī)院的頻次，對(duì)血肌酐水平正常的腎友(CKD 3期以下)定期檢測(cè)的頻率可放寬到3個(gè)月;血肌酐高的腎友，尤其是新發(fā)病的腎友仍應(yīng)當(dāng)每月檢測(cè)1次。

　　就診時(shí)嚴(yán)格按照預(yù)約門診的時(shí)間到達(dá)就診區(qū)域，以減少在病區(qū)內(nèi)等候的時(shí)間。

　　每日完成居家健康監(jiān)測(cè)

　　很多簡(jiǎn)單實(shí)用的方法可以幫助腎友初步評(píng)估自身健康情況。

　�、� 稱體重

　　水腫是腎友們常見的疾病表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成心衰、肺水腫，進(jìn)一步造成急診就醫(yī)和開始透析治療;如果已經(jīng)開始透析，就更要關(guān)注水負(fù)荷問(wèn)題。

　　最簡(jiǎn)單有效的方法是清晨空腹測(cè)體重，要求衣著盡量少、不穿鞋、無(wú)配飾的凈體重。體重秤固定且保持水平和調(diào)零狀態(tài)，對(duì)比體重變化即可了解飲食入量以及體內(nèi)存水多少，每日體重應(yīng)保持不增不減為宜。如果出現(xiàn)增長(zhǎng)過(guò)多過(guò)快，同時(shí)出現(xiàn)心慌、氣促、夜間憋氣等癥狀，要警惕水負(fù)荷引起心衰的可能，此時(shí)要嚴(yán)格限制液體入量，包括水、粥、湯、飲料、水果、蔬菜等，必要時(shí)增加利尿劑的使用。

　�、� 量血壓

　　每日自測(cè)血壓，保持統(tǒng)一姿勢(shì)、同側(cè)上肢、同一血壓計(jì)測(cè)量，血壓太高或波動(dòng)過(guò)大要及時(shí)調(diào)整藥物，合適的血壓應(yīng)該在90-130/60-80mmHg。

　�、� 測(cè)體溫

　　出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱等癥狀時(shí)，可以自測(cè)體溫，注意飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后體溫會(huì)出現(xiàn)短暫增高，如果>37.2℃可以半小時(shí)后復(fù)測(cè)。透析患者內(nèi)瘺側(cè)腋下體溫較高，應(yīng)在無(wú)內(nèi)瘺側(cè)測(cè)量。

　　④ 查尿蛋白

　　存在蛋白尿的腎友可購(gòu)買尿蛋白試紙，按說(shuō)明書進(jìn)行自測(cè)，出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　�、� 查血糖

　　有糖尿病的腎友要定期監(jiān)測(cè)血糖水平，血糖過(guò)高會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，過(guò)低也會(huì)造成低血糖昏迷等。所以腎友+糖友的患者除了規(guī)律飲食，還要知曉自己的血糖水平，如有不適及時(shí)測(cè)血糖。

　　慎食高鉀食物、保持大便通暢

　　高鉀血癥是腎友開始緊急透析的另一個(gè)嚴(yán)重病癥。

　　每天尿量低于800mL、血肌酐>300μmol/L、血鉀>5.5mmol/L、酸中毒、心衰、糖尿病的腎友，尤其要關(guān)注血鉀控制。腎友禁用低鈉鹽(鉀含量高的食鹽)或調(diào)味品，慎食含鉀高的水果、蔬菜等。長(zhǎng)期便秘也是高鉀血癥發(fā)生的重要原因，務(wù)必保持大便通暢。血鉀曾>5.0mmol/L的腎友應(yīng)常備降鉀藥物(聚苯乙烯磺酸鈣、環(huán)硅酸鋯鈉等)，出現(xiàn)乏力、心悸、麻木等低鉀血癥時(shí)可及時(shí)服用。

　　適時(shí)啟動(dòng)透析治療

　　隨著腎功能不斷減退，多數(shù)腎友會(huì)進(jìn)入腎臟替代治療階段，目前常見的治療包括血液透析、腹膜透析、腎移植，有計(jì)劃地開展透析治療，以免緊急透析非常重要。

　　如果估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)<20ml/min/1.73m2、或血肌酐>500μmol/L、或生活質(zhì)量嚴(yán)重下降時(shí)，應(yīng)當(dāng)擇期開始透析準(zhǔn)備，選擇血液透析的腎友此時(shí)應(yīng)當(dāng)開始建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，選擇腹膜透析的腎友應(yīng)當(dāng)評(píng)估腹腔及整體情況，擇期進(jìn)行腹膜透析置管手術(shù)。疫情當(dāng)前，居家腹膜透析日益成為一種新的選擇。

　　如遇發(fā)熱莫驚慌

　　人體引起體溫增高的原因比較多，持續(xù)38.5℃以上才稱為高熱，如果遇到發(fā)熱，腎友可先嘗試物理降溫。畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，發(fā)熱出汗時(shí)可溫水擦浴、適當(dāng)補(bǔ)充水分(有水負(fù)荷的腎友注意“稱體重”)，不要濫用退燒藥。

　　發(fā)熱門診雖然是常規(guī)24小時(shí)開放，但疫情期間存在就診人多、等候時(shí)間長(zhǎng)、交叉感染等風(fēng)險(xiǎn)，所以腎友們可先居家自行對(duì)癥處理，好好休息，必要時(shí)再前往發(fā)熱門診就診。

　　以上內(nèi)容請(qǐng)廣大腎友對(duì)號(hào)入座，尤其是高鉀血癥和心衰(水過(guò)多)是腎友急診搶救最常見的兩大原因，應(yīng)當(dāng)著重加強(qiáng)自我管理。

　　北京積水潭醫(yī)院始終把保障人民健康放在首位，腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)全力保障透析患者持續(xù)診療的同時(shí)，也一如既往地為廣大腎友開放門診診療服務(wù)。

（責(zé)任編輯：華康）