近年來,隨著藥品加成取消、藥品集中帶量采購、醫(yī)保支付方式改革等工作的深入,醫(yī)院藥學(xué)部門的職能發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變化,藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵不斷向縱深發(fā)展。如何發(fā)揮醫(yī)院藥師的專業(yè)優(yōu)勢,給予醫(yī)療服務(wù)有力的支撐,從而更好地滿足患者未被滿足的診療需求,成了藥學(xué)部門面臨的重要的課題。

　　在教學(xué)醫(yī)院與區(qū)縣級醫(yī)院中,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院與南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院,從自身的服務(wù)特點出發(fā),走出了不同的道路。

　　南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部主任吳連平感慨,藥學(xué)服務(wù)無止境,基層醫(yī)院同樣大有可為。南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部主任葛衛(wèi)紅則表示,未來還有很長的路要走,需要大家一起去創(chuàng)新探索。

　　南京鼓樓醫(yī)院:引入藥學(xué)輔助人員

　　南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院以藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型、精益化藥事管理為發(fā)展方向,在臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面不斷創(chuàng)新。醫(yī)院在國內(nèi)率先創(chuàng)建抗凝、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、疼痛等醫(yī)藥協(xié)作組,形成了醫(yī)生與臨床藥師團隊協(xié)作的模式。同時,醫(yī)院還聚焦臨床合理用藥、精益化用藥研究,取得了豐碩的成果。

　　該院藥學(xué)部主任葛衛(wèi)紅認為,藥學(xué)學(xué)科發(fā)展,頂層設(shè)計至關(guān)重要。醫(yī)院應(yīng)通過合理規(guī)劃學(xué)科發(fā)展方向與人力資源配置,做到讓專業(yè)的人干專業(yè)的事。葛衛(wèi)紅發(fā)現(xiàn),歐美國家醫(yī)院藥學(xué)部由兩支隊伍組成,一是藥師隊伍,二是經(jīng)過技術(shù)認證藥學(xué)輔助人員隊伍。后者的主要職責是協(xié)助藥師完成藥品維護、請領(lǐng)、遞送等專業(yè)化程度相對較低的基礎(chǔ)藥學(xué)工作。

　　“他們的做法值得借鑒。實際上,我們也希望有兩支隊伍共同為患者提供藥學(xué)服務(wù)。這不僅有利于提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,也保證了醫(yī)療安全。”葛衛(wèi)紅說,數(shù)年前,南京鼓樓醫(yī)院引入一批擁有藥士職稱的藥學(xué)專業(yè)人才。他們協(xié)助藥師開展藥品調(diào)劑等工作,使藥師有更多時間參與臨床藥學(xué)工作,如協(xié)助臨床醫(yī)生為患者制定用藥方案、提供藥學(xué)咨詢服務(wù)等。

　　藥士的引進加快了藥師的成長,使其在短時間內(nèi)就能積累豐富的藥物治療管理經(jīng)驗。經(jīng)過幾年培養(yǎng),一批原來負責窗口發(fā)藥的藥師快速成長為優(yōu)秀的臨床藥師�！澳壳�,鼓樓醫(yī)院有臨床藥師近40名,為醫(yī)院合理用藥提供了強有力的專業(yè)支撐�！备鹦l(wèi)紅說。

　　在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,鼓樓醫(yī)院各科室均制定了臨床用藥路徑。醫(yī)生根據(jù)臨床用藥路徑選擇用藥,在一定程度上消除了不合理用藥因素,從而逐漸實現(xiàn)規(guī)范化用藥。而在臨床,臨床藥師根據(jù)不同專業(yè)用藥需求,與醫(yī)生相互配合,形成了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、處方點評與審核、藥物咨詢等服務(wù)規(guī)范。葛衛(wèi)紅表示,這些舉措都利于醫(yī)院更好地提高醫(yī)療質(zhì)量和保障用藥安全,充分體現(xiàn)了醫(yī)院藥師的價值。

　　臨床藥師能力的提升和職能的完善,也使患者受益更多。醫(yī)院開設(shè)抗凝門診后,年均門診量超過5000人次;抗凝藥師加入診療團隊后,與醫(yī)生密切配合,有效控制了抗凝出血和血栓風險,抗凝達標率由原來的30%升至80%。

　　骨科臨床藥師上崗后發(fā)現(xiàn),骨關(guān)節(jié)手術(shù)出血量大可能與止血藥物使用規(guī)范不明確有關(guān)。于是,骨科臨床藥師從止血藥物精準化使用入手開展研究,并獲得了國家自然科學(xué)基金及江蘇省自然科學(xué)基金資助。目前,骨科已形成相對科學(xué)的用藥規(guī)范,骨關(guān)節(jié)手術(shù)出血量已降至原來的1/3。

　　疼痛管理藥師走進臨床后,圍手術(shù)期重度疼痛發(fā)生率從最初的6%降至目前的2‰。葛衛(wèi)紅表示,藥學(xué)不是一個獨立的學(xué)科,是一個由若干亞專業(yè)組成的大學(xué)科。未來,還有很長的路要走,需要大家一起去創(chuàng)新探索。

　　南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院:發(fā)揮藥品綜合評價作用

　　在江蘇省南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院,藥學(xué)服務(wù)與藥事管理都在發(fā)生變化。其中,臨床用藥數(shù)據(jù)的挖掘與應(yīng)用方面的變化尤為突出——高淳區(qū)人民醫(yī)院充分利用藥品使用監(jiān)測數(shù)據(jù),由臨床藥師團隊對藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟性等進行綜合評價。同時,醫(yī)院加強評價結(jié)果分析,并將其作為藥品品種遴選、藥品臨床合理使用、控制不合理藥品費用支出等工作的重要依據(jù)。

　　該院藥學(xué)部主任吳連平介紹,醫(yī)院上線了合理用藥管理系統(tǒng)。通過該系統(tǒng),醫(yī)院可以實時監(jiān)測醫(yī)生開具處方的過程。如果發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,系統(tǒng)會自動向醫(yī)生端發(fā)送提示信息,并及時交由審方藥師干預(yù)。

　　新冠肺炎疫情使互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的優(yōu)越性得到充分體現(xiàn),高淳區(qū)人民醫(yī)院抓住這個機會,借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,為線上人群提供藥學(xué)服務(wù)。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,患者可以線上問診、繳費,一鍵選擇藥品配送到家;藥師可以為患者答疑解惑,開展合理用藥指導(dǎo)、用藥知識宣教、藥物重整等服務(wù)。

　　“此外,我院還開設(shè)了藥學(xué)服務(wù)門診,每月門診量達百余人次。在藥學(xué)服務(wù)門診,藥師主要為患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù),服務(wù)人群以慢病患者為主。”吳連平建議,結(jié)合我國國情和各醫(yī)院實際情況,參照現(xiàn)有藥學(xué)服務(wù)項目收費標準,探索設(shè)置適宜的藥學(xué)服務(wù)收費項目,積極完善藥學(xué)服務(wù)體系,推動醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展。

（責任編輯：華康）