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吃降壓藥能平復情緒?替米沙坦:你們誤解我了

時間:2021-01-21 09:53:21   來源:北京青年報

  小潔(化名)即將結束急診留觀回家準備考試了。就在兩天前,這個女孩因為服用大量降壓藥替米沙坦導致中毒入院。小潔平時血壓正常,之所以會服用替米沙坦,是其患有高血壓的母親平時服用此藥。前幾天母親批評她不學習,自己感覺又委屈又憤怒,為平復情緒,一口氣服用6片替米沙坦。

  結果,小潔服藥后當即就被帶到急診觀察,予生理鹽水洗胃,當時血壓120/80mmHg,心率、心電圖大致正常。服藥后6小時,出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈,測血壓90/60mmHg,肌酐60mmol/L。服藥后36小時,肌酐300mmol/L。給予補液對癥處理,服藥后96小時,肌酐170mmol/L,后逐漸下降至正常。

  ……

  替米沙坦是1999年美國首次上市,2002年我國上市的抗高血壓藥物,可阻斷血管收縮以及醛固酮的分泌。替米沙坦起效快,半衰期長,不損傷腎臟的特性使得它在腎病兒童中十分有優(yōu)勢,特殊臨床情況下考慮使用,并需監(jiān)測腎功能。

  高血壓是常見的慢性病之一,控制血壓的藥物在日常生活中也很常見。不過,就是這常見的降壓藥,我們在使用中也有一些誤解。

  誤解一:服用降壓藥能夠平復情緒

  人在生氣、焦慮時會引起血壓升高,其機制是情緒劇烈波動會促進大腦皮質(zhì)和丘腦下部的興奮性增高,血管緊張素等細胞活性物質(zhì)分泌增多,從而使得心率增快,血容量增加,血管收縮。

  替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(ARB),可以拮抗血管緊張素Ⅱ受體的激活,從而降低血壓。然而,這種看似合理的“對癥”存在很多問題。

  首先,人體有自我調(diào)節(jié)的能力,當情緒恢復,血壓會降低。每種藥物發(fā)揮療效都有個啟動時間,替米沙坦的啟動時間是服藥后0.5至2個小時,兩個時間不一定對得上。

  其次,無法根據(jù)怒氣大小判斷藥物劑量。

  再次,藥物控制的是高血壓,而不能改變情緒。

  最后,藥物的毒副作用有很多,比如惡心、嘔吐、頭暈、低血壓等。替米沙坦在體內(nèi)呈非線性動力學清除,即劑量越大,藥物從體內(nèi)清除出去所需的時間越長。小潔要承受很多天的身體不適,耽誤了休息也耽誤了學習。

  誤解二:替米沙坦導致了腎衰竭

  小潔大量服用降壓藥后,作為腎功能評價指標的肌酐一度高達300mmol/L,遠高于正常值。為此,小潔媽媽擔心長期吃藥也會出現(xiàn)腎損害,要求醫(yī)生換藥治療。

  其實,替米沙坦對腎臟的影響,主要從藥代動力學和作用機制兩方面考慮。替米沙坦97%以上經(jīng)過肝臟排泄,僅有少量的藥物經(jīng)過腎臟排泄,腎臟損傷后,肝臟可完全代償。從這點看,該藥物引起腎損傷的可能性較小。目前我國尚沒有替米沙坦致腎衰竭的報道,反而有很多對腎衰竭患者起保護作用的報道。

  在這里藥師要特別提醒,ARB類降壓藥的共同特點是:對出球小動脈的擴張大于入球小動脈的擴張,由此可能引起血肌酐水平一過性上升。一般認為,肌酐波動大于30%為異常,需要停藥或減量;純杭◆缴仙500%,其原因考慮為腎前性因素;純悍幒螅獕赫r,肝腎功能正常。當血壓下降,肌酐升高,或是血壓下降導致了腎臟組織灌注不足,引起腎缺血性損傷。此腎損傷為腎前性,與藥物相關性不大。

  經(jīng)過這件事后,小潔很懊惱自己做的傻事。媽媽作為一名高血壓患者,也由此更加了解自己使用的降壓藥,認識到情緒波動會影響藥物療效,兩個人和平相處就是最好的事了。

(責任編輯:華康)

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