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國(guó)家醫(yī)保局:規(guī)范醫(yī);鹚姆街黧w行為 保障安全有效使用

時(shí)間:2021-02-20 17:21:55   來(lái)源:人民網(wǎng)

  北京2月20日電 國(guó)務(wù)院新聞辦公室于今日上午舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì),介紹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)有關(guān)情況。會(huì)上,國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海指出,醫(yī)保基金使用鏈條非常長(zhǎng),涉及主體也非常多,必須把這些主體在基金使用過(guò)程中的職責(zé)清晰界定,明確各方職責(zé),做到各盡其職,規(guī)范行為,這樣才能保障基金的安全有效使用。

  施子海介紹,《條例》對(duì)各類(lèi)主體的行為規(guī)范都作出了明確規(guī)定。一是醫(yī)療保障行政部門(mén),主要職責(zé)是明確基金使用的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn),并督促落實(shí)!稐l例》要求醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療保障基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督管理,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法違規(guī)行為。

  二是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu),主要職責(zé)是健全經(jīng)辦管理體系,提高經(jīng)辦服務(wù)能力!稐l例》規(guī)定,醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要健全全國(guó)統(tǒng)一的經(jīng)辦管理體系,提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的經(jīng)辦服務(wù),要加強(qiáng)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)等管理制度的建設(shè),做好協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等相關(guān)工作。要根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要,與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,明確違反協(xié)議的行為及其責(zé)任。

  三是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),這是最關(guān)鍵的一個(gè)主體,直接影響到參保人的切身利益和就醫(yī)購(gòu)藥的感受。《條例》主要從三個(gè)層面進(jìn)行了規(guī)定。首先在管理層面,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)內(nèi)部管理,按規(guī)定保管資料、報(bào)送信息等;其次在一般行為規(guī)范層面,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須遵守有關(guān)行為規(guī)范,提供合理必要的醫(yī)藥服務(wù);第三是在禁止欺詐騙保層面,為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)明確劃出了紅線(xiàn),禁止其通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛假就醫(yī)購(gòu)藥、偽造變?cè)煊嘘P(guān)資料等方式騙取醫(yī);鸬闹С觥

  四是參保人員,其行為也直接影響著醫(yī);鸬陌踩托б,因此《條例》作出了相應(yīng)規(guī)定,要求參保人持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購(gòu)藥,按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品、接受返還現(xiàn)金實(shí)物或者獲得其他非法利益等。

  “相信《條例》實(shí)施以后,各相關(guān)主體嚴(yán)格遵守規(guī)定的行為規(guī)范,醫(yī)療保障基金使用中存在的問(wèn)題會(huì)得到根本改善。”施子海說(shuō)。

(責(zé)任編輯:華康)

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