醫(yī)生正在利用實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航設(shè)備對(duì)患者病灶進(jìn)行定位受訪(fǎng)者供圖

　　實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航設(shè)備受訪(fǎng)者供圖

　　如今有了，哪怕肺部直徑小于8毫米的結(jié)節(jié)、肺部遠(yuǎn)端小結(jié)節(jié)、毛玻璃樣變等早期病灶，也不會(huì)因?yàn)槲恢锰厥�、病灶微小，而成為醫(yī)生的診斷“盲區(qū)”。

　　近日，67歲的張大爺通過(guò)CT檢查，發(fā)現(xiàn)右肺尖近胸膜處有一不規(guī)則毛玻璃陰影，大小約2.2厘米×1.6厘米。由于氣管直徑小且分叉角度刁鉆，傳統(tǒng)的纖維支氣管鏡無(wú)法到達(dá)病灶，而通過(guò)常規(guī)的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺檢查，又會(huì)使組織受損幾率增大，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后患者出現(xiàn)氣胸的概率高，因此醫(yī)生只能放棄這些檢查方式。

　　不過(guò)，針對(duì)這一類(lèi)位置特殊的肺部病灶，如今有了給醫(yī)生帶路的“向?qū)А薄�—�?shí)時(shí)電磁導(dǎo)航設(shè)備。用該設(shè)備掃描全肺，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病變，醫(yī)生即可精準(zhǔn)定位，此時(shí)引導(dǎo)探頭會(huì)通過(guò)“智能導(dǎo)航”采取最佳路徑到達(dá)病灶，從而讓后續(xù)檢查或治療得以進(jìn)行。

　　肺部微小結(jié)節(jié)診斷一直是“老大難”

　　肺癌是全球死亡率最高的癌癥之一，全球每年新發(fā)肺癌病例超過(guò)200萬(wàn)，其中近2/3的患者在確診時(shí)已經(jīng)處于晚期。根據(jù)國(guó)家癌癥中心2020年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌占國(guó)人癌癥發(fā)病20%左右，發(fā)病率為35/10萬(wàn)以上，死亡率約為28/10萬(wàn)，且男性肺癌患者發(fā)病率、死亡率均高于女性。如果能夠在肺癌早期及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，患者生存率將會(huì)得到極大提高。因此，肺癌的早期篩查顯得十分重要。

　　但是對(duì)肺部微小結(jié)節(jié)的診斷，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)很多時(shí)候是一個(gè)難題。這是因?yàn)�，一部分結(jié)節(jié)體積小且密度低，病變離胸膜較遠(yuǎn)，同時(shí)周?chē)�胸膜多無(wú)皺縮改變。傳統(tǒng)診斷方法使用手指觸摸或使用器械滑行定位成功率低，所以這種小結(jié)節(jié)的定位對(duì)外科醫(yī)生而言是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。

　　天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡診療科主任周德俊舉例說(shuō)，比如右肺上葉前段遠(yuǎn)端近胸膜處發(fā)生病變的患者，通常醫(yī)生會(huì)讓他們“等候觀察”，等待半年到1年之后，再進(jìn)行CT診斷。“等候觀察”是一種現(xiàn)有診斷手段無(wú)法實(shí)施準(zhǔn)確診斷的無(wú)奈之舉，其風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)讓一些早期癌的患者錯(cuò)失了及早治療的機(jī)會(huì)，增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在傳統(tǒng)的診斷模式中，借助影像學(xué)手段如CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺也是臨床醫(yī)生常用的一種診斷微小結(jié)節(jié)的方式，但由于病變部位特殊或體積較小，采用這種方法會(huì)增加氣胸、咳血、穿刺部位出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　繪制“肺部地圖”實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)導(dǎo)航

　　周德俊介紹，實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航設(shè)備的工作原理是通過(guò)CT圖像三維重構(gòu)圖、電磁場(chǎng)圖、氣管鏡鏡下實(shí)景圖“三圖合一”來(lái)實(shí)現(xiàn)術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航。

　　患者經(jīng)過(guò)CT掃描之后，實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航設(shè)備會(huì)根據(jù)掃描結(jié)果針對(duì)肺部病灶位置自動(dòng)生成一個(gè)“最佳路徑”，而后通過(guò)支氣管鏡前端的電子傳感器，向放置在患者胸部的3個(gè)磁極和患者身下的電磁定位板發(fā)射信號(hào)，形成肺部“立體地圖”，呈現(xiàn)在3D模型立體顯示器上�！斑@個(gè)過(guò)程類(lèi)似GPS導(dǎo)航定位系統(tǒng)，醫(yī)生可以通過(guò)3D模型立體顯示器上的肺部‘立體地圖’以及實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航設(shè)備給出的‘最佳路徑’對(duì)病灶進(jìn)行活檢，并對(duì)其進(jìn)行位置標(biāo)記�！敝艿驴≌f(shuō)。

　　“實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航不僅可以做到實(shí)時(shí)導(dǎo)航，而且安全性更高�！敝艿驴≌f(shuō)。實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航系統(tǒng)因?yàn)樵黾恿诵g(shù)中電磁場(chǎng)圖、呼吸補(bǔ)償器等設(shè)備，可以在氣管鏡鏡下實(shí)景圖無(wú)法獲取的情形下進(jìn)行實(shí)時(shí)導(dǎo)航，而且精準(zhǔn)性較高，是實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)精準(zhǔn)診療的前提和利器。另外，醫(yī)生還可以通過(guò)操作實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航設(shè)備的手柄對(duì)探頭的前進(jìn)方向進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，并可選擇“最優(yōu)路徑”到達(dá)指定目標(biāo)位置，讓手術(shù)平均節(jié)省時(shí)間1—1.5個(gè)小時(shí)。

　　可以作為其他治療的“強(qiáng)助攻”

　　“實(shí)現(xiàn)肺癌早期診斷、腫瘤分期是該設(shè)備技術(shù)上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其在肺癌早期診斷、腫瘤分期、肺結(jié)核以及淋巴結(jié)結(jié)核等疾病的診斷上有著重要的意義，遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于現(xiàn)有其他診斷手段�！敝艿驴〗榻B，通過(guò)該設(shè)備結(jié)合介入或微創(chuàng)檢查以替代風(fēng)險(xiǎn)高的大型手術(shù)，大幅降低了患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，而且同時(shí)還避免了高昂的晚期治療費(fèi)用。

　　研究表明，實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航設(shè)備與超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)聯(lián)合診斷，可使周?chē)�性病變確診率高于80%�！按隧�(xiàng)技術(shù)可以在肺部發(fā)現(xiàn)病灶(多為實(shí)性結(jié)節(jié))初期進(jìn)行精準(zhǔn)定位，因此提高了活檢定性分級(jí)的準(zhǔn)確率，同時(shí)可以為多種介入治療手段提供工作通道，真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療�！敝艿驴≌f(shuō)。

　　除了肺癌外，在靠近肺部周邊的疑難病灶如肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等疾病診斷方面，實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航設(shè)備的定位與傳統(tǒng)CT定位成功率一樣高，并且相對(duì)CT定位來(lái)說(shuō)使用范圍更廣，尤其是對(duì)于雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)在肋膈角或縱隔面附近或被肩胛骨遮擋等的患者來(lái)說(shuō)，使用電磁導(dǎo)航定位技術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。

　　同時(shí)，實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航定位技術(shù)還可以輔助進(jìn)行一些治療。比如輔助肺部腫瘤放射治療放置粒子、標(biāo)記物;由于電磁導(dǎo)航的精準(zhǔn)定位及經(jīng)自然腔道的微創(chuàng)特點(diǎn)，可以不損傷胸膜而接近周?chē)�肺病變組織，因此可以輔助肺部腫瘤介入治療;沒(méi)有輻射，這對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病或者不愿意手術(shù)的早期腫瘤患者而言具有重要意義，因此可以開(kāi)展消融或其他介入治療;指導(dǎo)輔助胸外科微創(chuàng)治療，進(jìn)行手術(shù)部位確定、經(jīng)自然腔道微創(chuàng)肺部手術(shù)等。

　　“可以說(shuō)，未來(lái)實(shí)時(shí)電磁導(dǎo)航定位技術(shù)的應(yīng)用前景是非常廣闊的�！敝艿驴”硎荆�目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)化，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院使用的這套設(shè)備就是我國(guó)生產(chǎn)的，已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

（責(zé)任編輯：華康）