有一種“腰背痛”活動后疼痛改善、休息卻不能得到緩解，醫(yī)院就診得掛號風(fēng)濕免疫科、而非骨科;疾病多發(fā)于青壯年、男性患者居多，且過早發(fā)病容易令患者失去勞動能力甚至導(dǎo)致殘疾。這一常常困擾患者的疾病就是強(qiáng)直性脊柱炎。

　　對于強(qiáng)直性脊柱炎，患者有哪些認(rèn)知誤區(qū)? 大家又該如何科學(xué)認(rèn)識、規(guī)范治療?

　　近日，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長、風(fēng)濕免疫科主任張志毅在接受采訪時(shí)表示，堅(jiān)持達(dá)標(biāo)治療理念，同時(shí)將創(chuàng)新靶向藥物盡量納入醫(yī)保目錄，能讓患者得到更好的醫(yī)療保障。

　　強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病率無地域差異，需關(guān)注早期炎性腰背痛

　　強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，是自身免疫性疾病。張志毅介紹，強(qiáng)直性脊柱炎與多數(shù)人以為的“環(huán)境潮濕、刮風(fēng)”無直接關(guān)聯(lián)，因此其發(fā)病率無地域性差異，各個(gè)地域患病概率相近。

　　“強(qiáng)直性脊柱炎‘侵犯’中心軸關(guān)節(jié)，主要是脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，炎性腰背痛是其早期表現(xiàn)癥狀。”張志毅介紹說，“與普通的腰肌勞損類腰背痛不同，炎性腰背痛的主要特點(diǎn)為‘夜間重、白天輕’，且疼痛能在活動后減輕。而且炎性腰背痛患者用非甾體類抗炎藥治療后，疼痛能第一時(shí)間得到緩解，而腰肌勞損類腰背痛使用非甾體類抗炎藥則治療效果不佳。”

　　同時(shí)，張志毅表示，除了炎性腰背痛外，強(qiáng)直性脊柱炎患者還有其它臨床表現(xiàn)，如外周關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等損害;潰瘍性結(jié)腸炎等腸道損傷;或包括銀屑病這樣的皮膚損傷;還可能有難治性尿道炎(如前列腺炎)、或有心臟和主動脈根部的損傷(如主動脈瓣病變等)。

　　強(qiáng)直性脊柱炎給患者帶來5D傷害，甚至可致殘或早亡

　　生活上，大多數(shù)人對強(qiáng)直性脊柱炎的炎性腰背痛沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，從而備受疾病折磨。

　　“從某種意義上來講，沒有關(guān)節(jié)的健康，就沒有真正的健康�！睆堉疽阏J(rèn)為，包括強(qiáng)直性脊柱炎在內(nèi)的關(guān)節(jié)炎類疾病應(yīng)該引起人們的重視，因?yàn)榧膊�會給患者帶來全方位的影響，在臨床上簡稱為“5D”，即痛苦(discomfort)、殘疾(disability)、經(jīng)濟(jì)損失(dollar lost)、藥物副作用(drug toxity)、過早死亡(death)。

　　張志毅表示，對患者而言，強(qiáng)直性脊柱炎首先給患者帶來的是身體上的各種疼痛，比如關(guān)節(jié)痛、腰痛等;其次疾病可致殘，例如髖關(guān)節(jié)是人體中心軸關(guān)節(jié)，受累后會使病人功能嚴(yán)重受限，導(dǎo)致殘疾，喪失勞動能力。與此同時(shí)，有研究顯示，殘疾患者可能過早死亡，患者平均壽命縮短10年。

　　強(qiáng)直性脊柱炎治療理念：提倡達(dá)標(biāo)治療

　　張志毅表示，在強(qiáng)直性脊柱炎治療上，目前提倡的理念為“達(dá)標(biāo)治療”，即先制定治療目標(biāo)，如果三個(gè)月達(dá)不到治療目標(biāo)就改變治療策略。這種治療方式可以有效避免因誤診、誤治而延誤治療時(shí)機(jī)，將骨結(jié)構(gòu)損傷的可能性盡量降低。

　　目前在我國，強(qiáng)直性脊柱炎的治療策略首先是用非甾體類抗炎藥來控制炎癥，一種使用無效后可更換另外一種，如果連用三個(gè)月效果不佳或無效，可選擇使用靶向藥物。靶向藥物又稱為生物制劑，包括TNF-α拮抗劑和白介素17A抑制劑兩大類。

　　張志毅介紹說：“以往靶向藥物治療都是集中在TNF-α拮抗劑上，這類藥物抗炎效果非常明顯。但近年來我們也發(fā)現(xiàn)，雖然炎癥控制住了，但疾病導(dǎo)致的病理性新骨還是可能形成，意味著骨結(jié)構(gòu)損傷進(jìn)展并沒有被抑制住。正是帶著這個(gè)臨床挑戰(zhàn)，后來又研究出了新的靶向藥物——白介素-17A抑制劑。研究發(fā)現(xiàn)，白介素-17A這個(gè)炎癥細(xì)胞因子和肌腱端炎及病理性新骨的形成有著密切的關(guān)系，而肌腱端炎是強(qiáng)直性脊柱炎的基本病變，在疾病最早期就存在著。所以，新的白介素-17A抑制劑除了能夠控制炎癥，在控制肌腱端炎和抑制病理性新骨方面也有更優(yōu)越的表現(xiàn)。”

　　讓強(qiáng)直性脊柱炎患者得到更好的醫(yī)療保障

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以白介素為靶點(diǎn)的新一代靶向藥問世，推動了強(qiáng)直性脊柱炎治療領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。然而，生物制劑與傳統(tǒng)治療藥物相比，價(jià)格相對較高，很多患者往往負(fù)擔(dān)不起昂貴的藥物，因此也限制了創(chuàng)新藥的臨床使用。這也是我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病臨床達(dá)標(biāo)率較低的主要原因。

　　“有療效的藥物往往價(jià)格昂貴。作為醫(yī)生，我希望這類藥物盡量進(jìn)入醫(yī)保目錄，讓更多患者受益。”張志毅坦言，“在價(jià)格上，我當(dāng)然希望藥物價(jià)格越低越好，但也不可能無限制地低。能被老百姓接受、商家利益又不嚴(yán)重受損的價(jià)格最為合適。這個(gè)點(diǎn)在哪里?這是需要社會各方一起來解答的難題�！�

（責(zé)任編輯：華康）