心腦血管病是我國人群的首位死亡原因,是最常見的危害健康和生命的疾病。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院流行病研究室趙冬教授最近率團(tuán)隊(duì)完成了一篇研究綜述，總結(jié)了中國心腦血管病的八個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)未來我國做好疾病預(yù)防有很好的指導(dǎo)意義。

　　1.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病負(fù)擔(dān)大幅增加

　　趙冬告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病主要包括缺血性心臟病和缺血性卒中，其快速持續(xù)增加，特別是死亡率和發(fā)病率的明顯上升，是當(dāng)前我國心血管病流行重要特征之一。

　　這就要求我們必須加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，以減少發(fā)病人數(shù);增加急救和住院床位，以挽救急性期患者的生命;完善康復(fù)和二級(jí)預(yù)防體系，以降低大量存活患者復(fù)發(fā)、再住院和失能的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.出血性腦卒中死亡率明顯下降，但死亡率仍在國際上位于前列

　　過去幾十年來，我國出血性腦卒中的死亡率出現(xiàn)明顯的下降趨勢，但死亡率仍接近國際平均水平的兩倍。

　　趙冬表示，我國出血性腦卒中死亡率下降主要由于醫(yī)療的可及性和醫(yī)療救治水平的改善，高血壓的知曉率、治療率和控制率也有提高。

　　但是，國家心血管病中心2018年發(fā)布的《全國高血壓控制狀況調(diào)查》顯示，我國高血壓患病率高達(dá)23.2%，知曉率卻不及50%，治療率為40.7%，控制率僅為15.3%。加強(qiáng)高血壓的防治仍是進(jìn)一步降低我國出血性腦卒中最重要的策略。

　　3.主要心血管疾病的流行存在較大地區(qū)差異

　　數(shù)據(jù)顯示，我國缺血性心臟病和腦卒中的發(fā)病率和死亡率存在較大地區(qū)差異。如黑龍江省人群缺血性心臟病年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率是上海市人群的4.2倍;東北地區(qū)與華南地區(qū)相比，腦卒中發(fā)病率高2.4倍，死亡率高1.4倍。同時(shí)，不同地域缺血性心臟病的死亡率出現(xiàn)相反的變化趨勢。1990~2015年，全國33個(gè)省級(jí)行政區(qū)中，缺血性心臟病在22個(gè)地區(qū)出現(xiàn)上升，其余11個(gè)出現(xiàn)下降，澳門、香港和北京地區(qū)的下降趨勢最為顯著。

　　趙冬教授認(rèn)為，這與不同地區(qū)生活方式以及對(duì)高血壓、高膽固醇和糖尿病等危險(xiǎn)因素的防治差異有關(guān)，如要扭轉(zhuǎn)，須根據(jù)各地主要問題，制定針對(duì)性策略。

　　4.老齡心血管病患者數(shù)量不斷增多

　　根據(jù)預(yù)測，2010~2030年，我國65~84歲的老年急性冠心病患者數(shù)量將大幅增加。這種變化帶來的不僅是老齡病人就診數(shù)量的增加，還有更多挑戰(zhàn)。

　　首先是老齡心血管病患者的治療措施缺少充足的研究證據(jù)。其次，老年患者常常有多種共患疾病，而我們?nèi)鄙俟不级嗖〉木C合評(píng)估和治療指南。治療這些共患病有時(shí)會(huì)出現(xiàn)矛盾，混合服用多種慢病治療藥甚至可能造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。趙冬說，老年人多病共治的需求很大，必須及早制定相關(guān)指南。最后，大量的心腦血管病老年患者，可能成為癡呆癥的“后備軍”。“多年前，大家預(yù)見到老齡化會(huì)使阿爾茨海默癥(俗稱“老年癡呆”)患病率升高，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。如果把這種負(fù)擔(dān)比喻為‘狼’，我認(rèn)為現(xiàn)在‘狼已經(jīng)來了’。”趙冬說，“阿爾茨海默癥的發(fā)病原因不明，但高血壓和已患的心血管病基本已確認(rèn)是重要影響因素。”

　　5.非ST段抬高型心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作，以及輕型卒中患者數(shù)量不斷增多

　　目前的研究發(fā)現(xiàn)，較輕型的心腦血管疾病患者明顯增加，但人們的知曉率仍停留在較低水平。比如，約2.3%的國人有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史，但僅16%的人知曉，4%的人接受了規(guī)范治療。中國國家腦卒中注冊研究發(fā)現(xiàn)，55%的TIA或輕型卒中患者發(fā)作后存在就診延遲。近些年，公眾對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作和輕型卒中的知曉率雖有提高，就診患者數(shù)量也有增加，但整體重視度仍顯不足，需要進(jìn)一步擴(kuò)大此類疾病的知曉率和早期規(guī)范治療率。

　　6.缺血性心臟病患者院外死亡率居高不下，院前急救不足

　　我國冠心病患者院外死亡率多年居高不下。研究顯示，2007~2009年冠心病死亡患者72%死于院外，近萬例被急救車送到醫(yī)院的院外心臟驟�；颊咧校瑑H24.4%真正啟動(dòng)了心肺復(fù)蘇，大部分患者失去了急救的“黃金”時(shí)間。

　　趙冬告訴記者，很多院前急救的時(shí)間都耽誤在了急救車到達(dá)之前�；颊呒凹覍偃狈�對(duì)缺血性心臟病急性發(fā)作癥狀的識(shí)別，缺少及時(shí)呼叫急救的意識(shí)，急救技能普及不足。她建議進(jìn)一步普及急性心肌梗死的知識(shí)和基本急救技能。發(fā)生急性胸痛后，就算不能確定是否心肌梗死，也要立即叫救護(hù)車，以防萬一。

　　7.“三高”未診、未治、未控制人群龐大，控血脂做得最差

　　“三高”是指高血壓、高膽固醇和糖尿病，其中，國人控制效果最差的是血脂。血脂異常且需要服藥的高危人群中，僅5.5%在接受治療，極高�；颊咧幸仓挥�14.5%進(jìn)行了藥物控制。趙冬解釋說，相較于血壓、血糖，血脂測定更易被忽略，尤其需要加強(qiáng)。而知曉率不足，已經(jīng)成為未治、未控制人群龐大的主要因素。

　　8.健康生活方式相關(guān)指標(biāo)的改善與指南推薦差距較大

　　盡管社會(huì)在倡導(dǎo)健康生活方式，但諸如大量攝入含糖飲料和加工肉類、低體力活動(dòng)等與心腦血管病危險(xiǎn)有關(guān)的不良生活方式，仍廣泛流行。研究顯示，與1997年相比，吸煙率和食鹽攝入量有所降低，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。趙冬補(bǔ)充說，目前，我國在肥胖人群比例、居民每日活動(dòng)強(qiáng)度、水果消費(fèi)量等方面，與健康目標(biāo)仍有較大差距。

　　值得慶幸的是，最近兩三年，可樂、油炸方便面等的市場銷量走低，這說明人們健康生活的意識(shí)已在提高。但趙冬說，為了更好地預(yù)防心血管疾病，還需將健康意識(shí)進(jìn)一步落實(shí)到生活中。

　　趙冬強(qiáng)調(diào)，每個(gè)人年輕時(shí)就應(yīng)盡量將所有可控危險(xiǎn)因素納入控制，保持良好生活方式，將血壓、血脂、血糖等控制在一個(gè)理想水平，那么整個(gè)生命過程中，出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就能保持在極低水平，甚至減緩年齡增長造成的風(fēng)險(xiǎn)增加。

（責(zé)任編輯：華康）