降糖藥就像一把雙刃劍，用之得當，可以治病;用之不當，也可致病。要做到安全、有效地使用降糖藥物，必須遵循以下步驟。

　　分清藥物類別

　　口服降糖藥主要有七大類，每類藥物均有其適應(yīng)證。

　　磺脲類 主要通過刺激胰島B細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者，其主要不良反應(yīng)是低血糖。臨床常用的有格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪等，一般建議餐前半小時口服。

　　格列奈類 屬于非磺脲類胰島素促泌劑，作用機制與磺脲類相似，但起效更快，作用維持時間較短，可以有效降低餐后血糖，很少引起下一餐前低血糖。代表藥物有瑞格列奈、那格列奈等，一般建議餐前即服。

　　雙胍類 此類藥物主要通過抑制肝糖原分解及糖異生、增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用、減少葡萄糖在胃腸道的吸收等途徑降低血糖，此外還有減肥、降脂以及心血管保護作用，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。其主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。臨床常用的有二甲雙胍及其緩釋片，一般建議餐中或餐后服用。

　　α-葡萄糖苷酶抑制劑 此類藥物主要通過延緩食物中碳水化合物的消化吸收來降低餐后血糖，1型和2型糖尿病患者均可選用。其主要不良反應(yīng)是腹脹、排氣增加。臨床常用的有阿卡波糖、伏格列波糖等，一般建議與第一口飯同時嚼服。

　　噻唑烷二酮類 又叫“胰島素增敏劑”，主要通過增強外周組織對胰島素的敏感性來降低血糖。其主要不良反應(yīng)是肝損害及水鈉潴留，適用于伴有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者，心衰患者禁用。臨床常用的有羅格列酮、吡格列酮等，餐前或餐后服用均可。

　　DPP-IV抑制劑 是一種基于腸促胰素(GLP-1)機制的新型降糖藥物，適用于仍保留一定胰島B細胞功能的2型糖尿病患者。無明顯不良反應(yīng)。臨床常用的有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、維格列汀、利格列汀等，餐前或餐后服用均可。

　　SGLT-2抑制劑 主要通過促進尿糖排泄來降低血糖，此外，該藥還具有減輕體重、降壓、降脂、降低尿蛋白以及心血管保護作用，特別適合于合并肥胖、高血壓、冠心病的2型糖尿病患者。不良反應(yīng)主要是泌尿生殖道感染。臨床常用的有達格列凈、卡格列凈，餐前或餐后均可服用。

　　合理選藥服藥

　　糖尿病的病因和發(fā)病機制十分復雜，不同糖尿病患者個體在病因、病程、年齡、胖瘦、血糖譜、胰島功能、并發(fā)癥的有無以及輕重等方面均不相同，沒有哪一種藥物人人皆宜，因此，一定要個體化地選用藥物。

　　例如，肥胖的糖尿病患者應(yīng)首選雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑，因為它們不增加患者體重，而服用磺脲類藥物可使體重增加;腎功能不好的糖尿病患者應(yīng)選用格列喹酮、瑞格列奈，因其代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道排泄，只有少量經(jīng)腎排出，對腎臟影響小;對于老年人以及不能保證按時進餐的糖尿病患者(如駕駛員、高空作業(yè)者等)，最好選擇起效快速、隨餐服藥的“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”，而不宜選擇中、長效的降糖藥，以免引起低血糖。

　　依前文所述，不同的藥物有不同的服藥時間和方法，服藥方法不對，不僅會降低療效，而且會增加藥物的不良反應(yīng)。另外，在藥物用量上，也要注意遵照藥品說明書，例如老年人及肝腎功能不良者，用藥劑量宜小不宜大。

　　(作者系山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任)

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