胰島素是迄今為止適應(yīng)證最廣的降糖藥物，幾乎各種類型的糖尿病患者都可使用。然而，在對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)觀念及具體使用上，還存在許多這樣或那樣的誤區(qū)。

　　胰島素治療的常見誤區(qū)有以下五個(gè)方面。

　　誤區(qū)1 起用胰島素是“終極化”

　　在許多糖尿病患者眼里，胰島素是治療糖尿病的終極手段，不到萬(wàn)不得已絕不使用胰島素，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。筆者見過(guò)不少病友，用口服降糖藥治療血糖控制長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，到最后并發(fā)癥都出來(lái)了，才勉強(qiáng)接受胰島素治療，這種結(jié)局非常令人惋惜。

　　胰島素和口服降糖藥都是臨床常用的降糖武器，在降糖力度上，胰島素比口服降糖藥更強(qiáng)一些，但前者需要注射給藥，加之對(duì)使用胰島素存在偏見，糖尿病患者大多傾向于選擇口服降糖藥治療。但事實(shí)上，兩者在具體選用時(shí)并無(wú)嚴(yán)格的先后次序之分，主要還是要根據(jù)患者的具體病情。2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦：對(duì)初診時(shí)血糖較高(FPG>11.1mmol/L或HbA1c>9%)的2型糖尿病患者可以及早實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，這樣不僅有利于血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，還可以保護(hù)甚至修復(fù)胰島功能。

　　誤區(qū)2 胰島素使用會(huì)“成癮化”

　　很多糖尿病患者錯(cuò)誤地認(rèn)為使用胰島素會(huì)“上癮”，害怕一旦用上就再也撤不下來(lái)了，需要用一輩子。實(shí)際上，糖尿病目前還不能根治，無(wú)論是用口服降糖藥還是注射胰島素，包括生活方式干預(yù)在內(nèi)，都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，這與成癮無(wú)關(guān)，而是病情需要。至于用不用胰島素，是長(zhǎng)期用還是短期用，完全取決于患者的具體病情，尤其是患者自身的胰島功能狀況。當(dāng)患者自身胰島功能完全衰竭時(shí)，許多口服降糖藥(尤其是胰島素促泌劑)治療是無(wú)效的，只能改用胰島素治療。另外，在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷手術(shù)、糖尿病酮癥酸中毒等應(yīng)激狀態(tài)下，口服降糖藥的效力不足以將血糖降下來(lái)，這時(shí)就可以采取短期強(qiáng)化胰島素治療，將血糖迅速控制下來(lái)，待應(yīng)激狀態(tài)解除、病情平穩(wěn)之后，再換回原來(lái)的口服降糖藥治療。所以，胰島素使用并不會(huì)成癮，也未必“一用定終身”。

　　誤區(qū)3 胰島素保駕吃喝“隨意化”

　　還有些糖尿病患者認(rèn)為，既然用上了胰島素這么強(qiáng)的降糖藥，那么在吃上就可以放松些了，運(yùn)動(dòng)也不那么重要了，血糖高了多打點(diǎn)胰島素就能擺平。這種想法同樣不對(duì)。生活方式干預(yù)(包括飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉)應(yīng)當(dāng)貫穿于糖尿病治療的全過(guò)程，不能因吃上藥或是打上針了，自己就放松這方面的要求。如果使用胰島素后就放開肚子胡吃海喝，高血糖將卷土重來(lái)。若想再把血糖降下來(lái)，勢(shì)必要增加胰島素的用量，從而陷入胰島素越打越多的怪圈。而過(guò)量使用胰島素又會(huì)引起體重增加、水腫，增大低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)糖尿病患者顯然是不利的。

　　誤區(qū)4 胰島素用量“固定化”

　　有些患者用上胰島素之后，劑量一成不變。用藥期間不注意定期復(fù)查血糖，沒(méi)能及時(shí)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，結(jié)果導(dǎo)致頻發(fā)低血糖。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖可以抑制患者的胰島功能(即我們常說(shuō)的“糖毒性”)，當(dāng)用上胰島素血糖降下來(lái)以后，“糖毒性”被解除，患者的胰島功能隨之改善，對(duì)外源性胰島素需求減少，這時(shí)若不及時(shí)下調(diào)胰島素的用量，患者往往會(huì)出現(xiàn)低血糖。

　　也有的患者用上胰島素后不注意及時(shí)復(fù)查血糖，過(guò)了好久一查血糖還高，就抱怨胰島素不管用。這種情況涉及的因素很多，其中之一就是胰島素用量不足。作為臨床醫(yī)生，為安全起見(避免低血糖)，給患者胰島素的起始劑量往往偏小，隨后需要根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用量，直至達(dá)到理想的降糖效果。

　　總之，胰島素的用量不是固定的，需要根據(jù)患者的血糖變化隨時(shí)調(diào)整。

　　誤區(qū)5 胰島素應(yīng)用“孤立化”

　　有些患者認(rèn)為，用上胰島素就可以把口服降糖藥全停了，其實(shí)，這種做法并不妥。與單用胰島素相比，胰島素與口服降糖藥聯(lián)用有許多益處：可以不同程度地減少胰島素的用量;避免因過(guò)量使用胰島素引起醫(yī)源性高胰島素血癥;可在

　　某種程度上抵消胰島素增加體重的不良反應(yīng);可以在確保降糖效果的同時(shí)，減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胰島素與二甲雙胍、胰島素與α-糖苷酶抑制劑、胰島素與SGLT-2抑制劑、胰島素與DPP-4抑制劑這些組合都是臨床上經(jīng)常采用的“黃金搭檔”。

　　作為當(dāng)今降糖的王牌利器，胰島素是目前任何口服降糖藥都無(wú)法完全替代的。但它同樣具有兩面性，為確保胰島素治療安全、有效，一定要注意避免以上認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

（責(zé)任編輯：華康）