對(duì)于以慢阻肺為代表的慢性病，患者管理不僅考驗(yàn)著臨床醫(yī)生，同樣也考驗(yàn)著臨床藥師。由于疾病的病程長(zhǎng)，一旦病情控制效果不佳，患者將為此花費(fèi)更多費(fèi)用和精力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)生和藥師要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪管理。

　　那么，藥師如何與臨床醫(yī)生更好地合作?怎樣深度融入臨床診療?

　　建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”MDT 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升

　　吉林省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任韓立卓表示，慢阻肺是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。一般情況下，慢阻肺是因長(zhǎng)期接觸有毒顆�；驓怏w引起的氣道和(或)肺泡異常所致，并受到宿主因素(如肺發(fā)育異常)的影響。慢阻肺以氣流受限及持續(xù)的呼吸道癥狀為主要特征，嚴(yán)重并發(fā)癥可能增加慢阻肺患者的致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)，而吸煙是引起慢阻肺的首要危險(xiǎn)因素。因?yàn)榧膊≡缙诎Y狀不明顯，接受肺功能檢查的患者為數(shù)不多，大多數(shù)慢阻肺患者直到病情發(fā)展到了中重度，出現(xiàn)呼吸困難癥狀時(shí)才去就醫(yī)。而到了那時(shí)，藥物治療成為主要手段。因此，長(zhǎng)期規(guī)范用藥是慢阻肺治療的核心。

　　由于日常用藥種類繁多、記憶力減退等原因，老年患者用藥不規(guī)范情況較突出。如果老年慢阻肺患者每天用藥頻次多，且用藥裝置不方便使用，會(huì)降低其用藥依從性。因呼吸系統(tǒng)疾病需要使用吸入裝置，吸入裝置的便利性也是必須考慮的因素。

　　醫(yī)療服務(wù)的特殊性在于，醫(yī)務(wù)人員要按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的程序開展相關(guān)工作，使醫(yī)療服務(wù)具有高度的準(zhǔn)確性、連續(xù)性和紀(jì)律性。此外，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為也必須遵守道德規(guī)范和人文要求。而完善的醫(yī)院管理制度是提高工作效率，防止差錯(cuò)事故，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證�；�于此，吉林省人民醫(yī)院率先建立由醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)藥部門為主要成員的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”新型多學(xué)科協(xié)作(MDT)工作模式。

　　韓立卓介紹，從2020 年底開始，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部質(zhì)量管理辦公室、藥學(xué)部、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室就聯(lián)合開展“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療質(zhì)量管理MDT，采取點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的方式深入臨床開展檢查。首先，醫(yī)院通過(guò)后臺(tái)及現(xiàn)場(chǎng)檢查，幫助臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的質(zhì)量安全、用藥合理性及醫(yī)保收費(fèi)等相關(guān)問題。其次，醫(yī)院通過(guò)科室現(xiàn)場(chǎng)反饋，使全體醫(yī)護(hù)人員了解自身存在的用藥不規(guī)范問題，并要求科室制定持續(xù)改進(jìn)方案。此舉在查找反饋缺陷問題的同時(shí)，也為臨床梳理了藥品質(zhì)量管理思路，指導(dǎo)其規(guī)范開展醫(yī)療工作。

　　“我們的工作原則是：總是去幫助，常常是提醒，有時(shí)會(huì)處罰。因此，‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’醫(yī)療質(zhì)量管理MDT 既有力度和深度，更有厚度和溫度。”韓立卓說(shuō)，與以往的MDT 不同，醫(yī)院通過(guò)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療質(zhì)量管理MDT 來(lái)發(fā)現(xiàn)問題，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行剖析，從而找出產(chǎn)生問題的原因和解決問題的辦法，結(jié)合適度處罰，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容。目前，該院“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療質(zhì)量管理MDT 已覆蓋所有臨床科室，使醫(yī)院病歷撰寫、科室質(zhì)量管理、藥物合理應(yīng)用、醫(yī)保基金合理使用等方面的水平都得到大幅度提升，使診療更加規(guī)范。臨床藥師深度融入臨床，也充分體現(xiàn)了藥學(xué)工作者的專業(yè)價(jià)值。

　　深入?yún)⑴c臨床診療 提升患者用藥依從性

　　長(zhǎng)春市中心醫(yī)院藥劑科主任趙阿娜介紹，藥物治療管理是一種以優(yōu)化治療結(jié)局為目的，獨(dú)立或成組的藥物管理模式，涵蓋了優(yōu)化對(duì)象的治療結(jié)局。藥物治療管理可促進(jìn)藥事管理者與其他醫(yī)療衛(wèi)生人員開展合作，有助于醫(yī)療服務(wù)管理的連續(xù)性。“我院臨床藥師與醫(yī)生共同出診，幫助后者決策，主動(dòng)與患者接觸，指導(dǎo)他們合理用藥�！彼�說(shuō)。

　　趙阿娜帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了一系列研究。門診帕金森患者用藥管理對(duì)比研究結(jié)果表明，在提升患者對(duì)自身疾病認(rèn)知方面，藥師參與用藥管理效果顯著。觀察組患者對(duì)情緒管理、規(guī)范用藥、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理方法的知曉情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上，長(zhǎng)春市中心醫(yī)院逐步拓展藥物治療管理范疇。

　　“通過(guò)該研究，我們看到了藥物治療管理的前景，藥師主動(dòng)參與臨床診療的信心增強(qiáng)、積極性增加�！壁w阿娜介紹，吸入劑是常用的慢阻肺治療藥物，也是用藥治療的首選，具有起效快、使用方便、安全性高等優(yōu)勢(shì)。但慢阻肺病程較長(zhǎng)、難治愈，需長(zhǎng)時(shí)間用藥控制。同時(shí)，慢阻肺患者多為老年人，用藥依從性難以保障。

　　另外，藥物使用裝置操作難度的大小，也決定了患者用藥依從性的高低。研究顯示，未經(jīng)用藥教育即可正確使用相關(guān)裝置的患者只占12% 。因此，提升吸入裝置的使用合格率非常重要。“藥師參與患者管理，能有效提升其用藥依從性，減少治療費(fèi)用，為其后續(xù)治療提供保證。”

　　趙阿娜介紹，在患者住院期間，臨床藥師會(huì)向其介紹慢阻肺的發(fā)生機(jī)制、治療方式、危害以及治療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并詳細(xì)講解吸入裝置的使用方法、藥物成分、功效作用等，組織患者學(xué)習(xí)并指導(dǎo)其操作，及時(shí)糾正用藥錯(cuò)誤。在患者出院時(shí)，臨床藥師會(huì)為其提供相關(guān)資料，并重點(diǎn)介紹常用藥物的用法，提醒其用藥注意事項(xiàng)。此外，臨床藥師會(huì)定期隨訪，及時(shí)了解患者病情變化，調(diào)整用藥策略。

　　趙阿娜說(shuō)：“通過(guò)上述措施，臨床藥師為患者提供針對(duì)性用藥指導(dǎo)，提升了患者的用藥依從性，預(yù)防其用藥錯(cuò)誤，有效提升了藥物的療效�！�

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