胡懷強(qiáng) 山東中醫(yī)藥大學(xué)博士
手術(shù)治療o(wú)r保守治療
股骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展有一定規(guī)律，時(shí)間較長(zhǎng)，所以在股骨頭壞死病程的不同階段，可采用不同的治療方法，既可采用手術(shù)治療，又可采用保守治療。只要治療方法得當(dāng)，都可不同程度地改善或消除癥狀，獲得較理想的治療效果。
對(duì)股骨頭缺血性壞死的治療，應(yīng)辨證結(jié)合辨病，進(jìn)一步結(jié)合分期、分型。對(duì)早期患者主要采用中醫(yī)中藥治療，對(duì)中晚期患者可視具體病情采用手術(shù)配合中醫(yī)中藥及康復(fù)治療，體現(xiàn)了動(dòng)靜結(jié)合、標(biāo)本兼治的原則。
股骨頭壞死的保守治療，從改善和恢復(fù)股骨頭血液循環(huán)入手，從根本上進(jìn)行調(diào)理，具有無(wú)痛、無(wú)副作用等特點(diǎn)。適合于年輕患者、病情在壞死Ⅲ期以內(nèi)的患者。
典型病例
沈陽(yáng)的肖先生59歲，于2011年7月5日經(jīng)磁共振檢查診斷為股骨頭壞死，左側(cè)Ⅱ期半，右側(cè)Ⅰ期，當(dāng)時(shí)幾乎不能行走。醫(yī)生建議采取保守治療，給肖先生開了通絡(luò)生骨膠囊。肖先生堅(jiān)持服用半年后癥狀明顯減輕，一年后髖關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常功能。
什么是股骨頭壞死保守治療
股骨頭壞死的保守治療是以改善髖關(guān)節(jié)部位血運(yùn)為目的，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療科技的非手術(shù)治療方法。改善股骨頭血運(yùn)的方法較多，可采用中醫(yī)中藥內(nèi)服及外敷、下肢牽引、理療等治療手段。內(nèi)服股骨頭壞死的臨床專用中藥制劑能直接作用于股骨頭和髖關(guān)節(jié)，可促進(jìn)壞死血管修復(fù)，改善股骨頭血運(yùn)受阻，恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)死骨吸收和新骨生成，加快股骨頭壞死組織的修復(fù)，適用于各型股骨頭壞死的治療。
保守治療有什么優(yōu)勢(shì)
對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理，國(guó)外的研究比國(guó)內(nèi)深入，發(fā)展到了細(xì)胞分子水平，但尚未有肯定性結(jié)論。國(guó)外對(duì)股骨頭壞死早期患者主要采用減壓術(shù)，對(duì)部分壞死的Ⅱ期及Ⅲ期輕度塌陷者，采用截骨術(shù)或帶血管的骨移植術(shù)等，對(duì)晚期患者普遍采用全髖置換術(shù)。但以上這些方法的遠(yuǎn)期效果都不夠理想，至今仍是未解決的難題。國(guó)內(nèi)近20年來(lái)，根據(jù)中醫(yī)原理，運(yùn)用補(bǔ)腎健脾的傳統(tǒng)藥物在保留股骨頭的治療方面效果顯著，有較快的進(jìn)展。股骨頭壞死保守治療的主要優(yōu)勢(shì)為：不需要置換人工關(guān)節(jié)，對(duì)髖關(guān)節(jié)無(wú)機(jī)械性損傷;標(biāo)本兼治、能促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)和修復(fù)，治愈后不易復(fù)發(fā);安全，無(wú)后遺癥、并發(fā)癥等特點(diǎn)。
保守治療的指征是什么
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，股骨頭壞死保守治療的臨床指征有以下幾個(gè)方面：早期股骨頭缺血性壞死患者，由于股骨頭外形尚可，關(guān)節(jié)間隙正常，在不負(fù)重的情況下，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療3~6個(gè)月可達(dá)到改善血運(yùn)、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、骨小梁重新建立的目的，療效肯定。對(duì)于Ⅲ期、Ⅳ期以上又有手術(shù)禁忌證或雙側(cè)股骨頭壞死的患者，都可考慮采取保守治療。雖然保守治療對(duì)中晚期壞死患者不能恢復(fù)股骨頭外形，但只要患肢少負(fù)重，用藥6~9個(gè)月，停藥恢復(fù)1~2年，效果也不錯(cuò)。
小兒股骨頭壞死 尤宜選擇保守治療
小兒股骨頭壞死保守治療的優(yōu)越性主要由其生理特點(diǎn)所決定。小兒正處在生長(zhǎng)、發(fā)育的旺盛時(shí)期，骨的生長(zhǎng)能力很強(qiáng)、骨質(zhì)修復(fù)比成人要快得多，自愈能力強(qiáng)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外多數(shù)專家的報(bào)道，小兒缺血性股骨頭壞死手術(shù)治療與保守治療的療效差不多，選擇保守治療，可避免手術(shù)之苦，也能取得較滿意的效果。
典型病例
湖南省11歲的陽(yáng)陽(yáng)2年前開始出現(xiàn)左髖部疼痛，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，X線片顯示：左側(cè)股骨頭缺血性壞死并左髖關(guān)節(jié)半脫位。門診給予通絡(luò)生骨膠囊配合藥物外敷、按摩、牽引法治療3個(gè)月后，癥狀有較好的改善。
經(jīng)保守治療后 股骨頭能恢復(fù)正常球狀嗎
保守治療是否能完全恢復(fù)股骨頭的原有形狀和光滑度，取決于股骨頭壞死的分期。如果Ⅰ、Ⅱ期壞死，經(jīng)過(guò)有效的保守治療，其進(jìn)展的病理過(guò)程可以終止，而仍然保持原有球面狀態(tài)。如果進(jìn)入第Ⅲ期以后，股骨頭發(fā)生了塌陷，對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，徹底恢復(fù)原來(lái)的正常水平難度比較大，但是髖關(guān)節(jié)功能是可以恢復(fù)到接近正常水平的。要注意的是，X線片上的非球面，與髖關(guān)節(jié)的功能并非呈完全對(duì)等的關(guān)系。
典型病例
遼寧74歲的侯女士于2008年2月診斷為左股骨頭無(wú)菌性壞死四期。骨盆正位X線片顯示：左側(cè)股骨頭變形，可見小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣不清，密度不均;左髖關(guān)節(jié)間隙欠清晰，左股骨頸變短，髖臼上緣可見骨質(zhì)增生。
服用通絡(luò)生骨膠囊治療兩年之后，2010年11月19日，侯女士盆骨正位片顯示：左側(cè)股骨頭變扁;左側(cè)股骨頭見小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣不清，密度不均。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變化不大。其余骨盆組成各骨及軟組織未見異常，已經(jīng)由四期轉(zhuǎn)為三期。
不論是手術(shù)治療或者保守治療，一定要在正規(guī)醫(yī)院就診，在正確診斷的基礎(chǔ)上，選擇符合自身情況的方式進(jìn)行治療。股骨頭壞死發(fā)展進(jìn)程很快，如未經(jīng)有效治療，股骨頭壞死1~4年內(nèi)80%或發(fā)展到骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能喪失。所以一旦確診應(yīng)立即采取治療，以控制病情進(jìn)展。
通絡(luò)生骨膠囊屬國(guó)家級(jí)新藥、中藥保護(hù)品種，可改善股骨頭內(nèi)血運(yùn)、促進(jìn)壞死組織血管、骨髓的修復(fù)再生，從而加速死骨吸收、新骨形成。多中心Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，通絡(luò)生骨膠囊組較對(duì)照組有明顯的死骨吸收和新骨生成現(xiàn)象，患者腰膝酸軟、乏力倦怠、跛行等癥狀都有較好的改善。通絡(luò)生骨膠囊不易產(chǎn)生耐藥性，長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有明顯異常和毒性反應(yīng)，是作為股骨頭壞死保守治療的優(yōu)選用藥。
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