提到高血壓,很多人都聞聲色變。作為一種心腦血管綜合征,它是引起心腦血管疾病的主要根源,腦卒中、冠心病等疾病的發(fā)生都與之有著密切的關(guān)系。因此,高血壓患者應(yīng)該積極治療,將血壓控制到正常水平,從而更好地保護(hù)心腦血管健康。目前,臨床常用抗高血壓藥主要有硝苯地平和苯磺酸氨氯地平[[1]],那么,硝苯地平和苯磺酸氨氯地平的區(qū)別在哪里?

從藥物品類來(lái)看,硝苯地平和苯磺酸氨氯地平都屬于鈣通道阻滯劑(CCB),二者功效和適應(yīng)癥相似。通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道,發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓的作用,對(duì)于高血壓、冠心病以及慢性穩(wěn)定性心絞痛等均有治療功效。因此,常被稱為“降壓界的孿生兄弟”。

不過(guò),二者在平穩(wěn)性、長(zhǎng)效性、安全性這三個(gè)維度還是存在一定差異,我們就以二者的代表藥品——硝苯地平控釋片和苯磺酸氨氯地平片為例,來(lái)詳細(xì)對(duì)比一下。

硝苯地平和苯磺酸氨氯地平的區(qū)別一:看平穩(wěn)性

血壓管理,“平穩(wěn)”很重要。如果短時(shí)間內(nèi)血壓下降過(guò)快,很容易使血管內(nèi)壓力下降,致使血流速度減慢,容易引起心、腦、腎等重要臟器缺血、血流灌注明顯較少,引起頭疼等不良反應(yīng)的發(fā)生,嚴(yán)重的甚至?xí)�造成缺血性腦血管病。

從平穩(wěn)性出發(fā),硝苯地平控釋片通過(guò)阻斷血管平滑肌和心肌細(xì)胞中的電壓依賴L型鈣通道來(lái)實(shí)現(xiàn)降壓,并且基于滲透泵原理進(jìn)行設(shè)計(jì),利用控釋技術(shù)改變了硝苯地平普通片劑在體內(nèi)的釋放速度,以此實(shí)現(xiàn)藥物在24小時(shí)內(nèi)以近似恒速的速率釋放。

苯磺酸氨氯地平片則是從根源出發(fā),以絡(luò)活喜苯磺酸氨氯地平片為例,絡(luò)活喜對(duì)L-型、N-型鈣通道進(jìn)行雙重阻斷,不僅能夠彌補(bǔ)單純L-型通道阻滯的缺陷,還能降低鈣離子與細(xì)胞膜結(jié)合及解離速率[[2]][[3]]。一般患者在服用絡(luò)活喜苯磺酸氨氯地平片后,血壓會(huì)在4-8小時(shí)內(nèi)平緩下降,不容易引起心、腦、腎等靶器官缺氧、缺血,從而引發(fā)頭疼等不良反應(yīng)[[4]]。并且,N-型鈣通道大量分布于交感神經(jīng)末梢,阻斷后調(diào)控交感神經(jīng)活性阻斷去甲腎上腺素,在有效降壓的同時(shí)不增加心率[[5]],避免心跳過(guò)快。

不僅降壓平穩(wěn),絡(luò)活喜還能有效改善動(dòng)脈彈性,減少血壓波動(dòng),保持血壓日常穩(wěn)定在安全范圍內(nèi),實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)控壓。實(shí)驗(yàn)顯示,苯磺酸氨氯地平片對(duì)24小時(shí)血壓的平穩(wěn)控制上優(yōu)于硝苯地平控釋片和非洛地平緩釋片[[6]]。堅(jiān)持服用,可將血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定在安全范圍內(nèi),顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見(jiàn),相比硝苯地平控釋片,苯磺酸氨氯地平片能夠更好地幫助高血壓合并斑塊人群平穩(wěn)降壓控壓,有效減少因血壓波動(dòng)過(guò)大而造成的心腦血管事件。

硝苯地平和苯磺酸氨氯地平的區(qū)別二:看長(zhǎng)效性

高血壓作為一種心血管綜合征[[7]],管理不僅限于降壓,而應(yīng)以減少心腦血管事件發(fā)生作為血壓治療的最終目標(biāo)。對(duì)此,國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦優(yōu)先選擇可以覆蓋24小時(shí)以上的長(zhǎng)效降壓藥[[8]],以有效控制血壓波動(dòng),預(yù)防事件發(fā)生。

從長(zhǎng)效性出發(fā),硝苯地平控釋片是第二代長(zhǎng)效降壓藥,半衰期為24小時(shí)[[9]]。而苯磺酸氨氯地平片是第三代長(zhǎng)效降壓藥,半衰期為30～50小時(shí),每天只需要服用1片,就可以給予血壓長(zhǎng)達(dá)30小時(shí)以上的超長(zhǎng)保護(hù)[[10]]。而得益于苯磺酸氨氯地平片的超長(zhǎng)藥效,即便偶爾漏服,對(duì)血壓的影響也更小,可以避免因藥效覆蓋“空窗期”導(dǎo)致的血壓突然波動(dòng),由此減少心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

硝苯地平和苯磺酸氨氯地平的區(qū)別三:看安全性

降壓藥作為血壓管理長(zhǎng)期治療的基石,安全性被視為藥物的“生命”。

從說(shuō)明書(shū)的不良反應(yīng)一欄來(lái)看,硝苯地平控釋片很容易引起頭疼、心悸、面部潮紅、頭暈等不良反應(yīng)。

而苯磺酸氨氯地平片不良反應(yīng)發(fā)生概率較低,在其說(shuō)明書(shū)的不良反應(yīng)一欄也沒(méi)有出現(xiàn)頭疼、心悸這些癥狀的字眼[4],常見(jiàn)不良反應(yīng)多為腳踝水腫,且程度較輕,一般不用做任何干預(yù),可隨著用藥時(shí)間的增加而消退。

尤其是苯磺酸氨氯地平片原研藥絡(luò)活喜,作為世界處方量最大的治療高血壓的品牌藥物之一,絡(luò)活喜經(jīng)受過(guò)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室論證和四期臨床試驗(yàn),上市前后擁有大量臨床研究和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支持,患者使用經(jīng)驗(yàn)也積累更多,在全球的使用已超過(guò)400億個(gè)病人治療日。絡(luò)活喜適用人群也更為廣泛,對(duì)于穩(wěn)定型、變異型心絞痛、高血壓、糖尿病等慢性疾病以及腎臟等靶向器官疾病的高血壓合并患者均可放心選擇[[11]]。

關(guān)于硝苯地平和苯磺酸氨氯地平的區(qū)別,主要表現(xiàn)在平穩(wěn)性、長(zhǎng)效性、安全性三大方面�？偟膩�(lái)說(shuō),以絡(luò)活喜為代表的苯磺酸氨氯地平優(yōu)勢(shì)更加明顯,可以通過(guò)平穩(wěn)降壓控壓,降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),長(zhǎng)效更安全。當(dāng)然除了選對(duì)降壓藥遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療,高血壓患者平時(shí)還要及時(shí)干預(yù)生活方式,清淡飲食、保持適量運(yùn)動(dòng)、控制情緒,多管齊下方能有助于管理血壓,幫助恢復(fù)身體健康。

參考資料:

[[1]] 初少莉.抗高血壓藥物的選擇[J].臨床內(nèi)科雜志, 2005,

[[2]] Furukawa T, et al. British Journal of Pharmacology. 1997;121(6)1136-40.

[[3]] Takeshi T, et al. Clinical and Experimental Hypertension. 2003;25525-535.

[[4]] 孫志宇.降壓過(guò)速致缺血性腦血管病1例報(bào)告[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1995(06):42.

[[5]] 羅瓊,禤婉玲,席芳,等.二氫吡啶類鈣通道拮抗劑抗心肌肥厚作用依賴于其對(duì)N-型鈣通道的阻斷能力[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30(4):5.

[[6]] Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72

[[7]] 張永紅.美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)公布高血壓新定義——高血壓病是一種心血管綜合征應(yīng)全面評(píng)估[J].中外醫(yī)療, 2010, 29(35):1.DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2010.35.153.

[[8]] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.中國(guó)血管外科雜志(電子版).2017;9(3):169-175.

[[9]] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),等.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2017;9(7):28-126.

[[10]] Qi-Fang,Huang,et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21:648-657.

[[11]] 王恒東,許紅偉,于波,等.苯磺酸氨氯地平(苯磺酸氨氯地平片原研藥)治療高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2017, 27(009):311.